抑郁症和抗抑郁药对血糖和糖尿病的影响

首先，抑郁症和糖尿病有多常见呢？2019年我们国家的统计，大概有9500万的抑郁症患者，而2019年中国糖尿病的患病人数是1.16亿，我们可以看到，抑郁症人数和糖尿病的人数差不多了。

国内外研究都发现，30%的糖尿病患者合并有抑郁症状，其中10%是中重型抑郁；糖尿病人患抑郁的风险是非糖尿病人的两倍；而抑郁症病人继发糖尿病的风险也是显著增加的，国内外文献报道，发现患有抑郁症状的人群其2型糖尿病的发病率增加，抑郁情绪是糖尿病发病的重要危险因素。抑郁症继发糖尿病组的相对危险度(RR)达1.60。

糖尿病和抑郁症密切关联，糖尿病和抑郁症是一个共病，是孪生流行，抑郁/焦虑与糖尿病享有共同生理学的机制，包括（1）下丘脑垂体肾上腺轴功能的异常，我们知道在糖尿病人中经常可以发现肾上腺皮质功能的昼夜节律的消失；（2）糖尿病人会有自主神经功能异常，跟抑郁焦虑也是类似的病理生理学机制；（3）两个病还有共同的神经免疫方面的炎症因子增高。

抑郁症加重糖尿病的病情，抑郁症增加糖尿病的全因死亡率，抑郁症伴糖尿病患者的病情更差，抑郁症伴糖尿病患者的自我管理更差、血糖控制情况更糟、糖尿病微血管和大血管并发症明显升高、生存质量更差、医疗支出更多。

各种抗抑郁药对血糖影响的荟萃分析提示了各种抗抑郁药对血糖的不利影响的程度，抗抑郁药对血糖的影响的结果不是很一致，一些文章的结论是有一些矛盾的。抗抑郁药通过影响食欲，影响进食量，影响体重，导致了糖尿病；另外抗抑郁药本身的一些作用机制上，拮抗毒蕈碱和H1受体等作用，也可能导致高血糖；抗抑郁药对血糖的影响在短期用药和长期用药时，对血糖的影响也是有一定的差别。总的来说，三环类的抗抑郁药，对血糖是一个不太好的影响，有一些抗抑郁药，对血糖没有明显的影响，具体我就没有列出来。在这么复杂的抗抑郁药对血糖的影响的关系中，我们怎么办呢？我们只能是密切监测血糖，经常去查一些指南或者是各种药物的信息，血糖监测是最重要的，根据是否有血糖高而相应治疗。我的经验，在抗精神科治疗后出现的糖尿病，多数人以后依然存在高血糖，很可能就伴有2型糖尿病了。

我们知道，肠-脑轴在焦虑和抑郁等脑疾病中有作用，胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1类似物)作用于中枢神经抑制食欲，是否会引起精神方面的副作用？抑郁症患者是否可以使用这类药物？已经有一些研究，总的来说，GLP1没有增加抑郁症，甚至还有抗抑郁症的作用，它可能是通过减肥达到了抗抑郁症的作用。降糖药对抑郁症没有什么影响，但糖尿病本身就会增加抑郁症的风险。