什么是炎症性肠病（（克罗恩病和溃疡性结肠炎）？科普-1

我国近年来炎症性肠病的发病率逐年升高，而对于这个复杂疾病认识不完全。因为以前在我国基本没怎么见过这类疾病，所以在认识和治疗方面存在困惑。

经过这么多年的专业临床治疗炎症性肠病的过程中发现，大部分患者及家属对于这种疾病存在恐惧感，不知如何对待，从而出现焦虑不安，辗转了不少医院，甚至怀疑专业医生的建议和治疗，最后因为没有得到很好的控制，进而出现严重的并发症。这可能与缺乏这方面的科普知识有关，故希望能在此全面介绍炎症性肠病各方面的知识，目的就是希望有助于病人和家属对炎症性肠病具有正确认识，在专业医护人员的帮助下有效地控制和缓解病症，能让病人像正常人一样的学习生活。

故希望通过此科普系列，能让患者体会和认清到以下几点：

1.什么是炎症性肠病？

2.目前自己的病情如何？

3.不同的治疗药物有效吗？

4.是否应该考虑手术？

5.如何通过饮食和生活方式控制炎性肠病？

完整内容将通过系列的形式推出。

一、人类正常的消化吸收过程

人类属于杂食动物，所以胃肠道功能很强大，既能消化食肉又能消化植物。通过咀嚼和胃肠道的消化，有效地吸收肉类和植物的纤维素混合均衡的营养素，并将它们转化成人体自身的糖类，蛋白质，脂肪和微量元素等。

食物通过口腔牙齿的咀嚼，将食物切割和研磨成碎片，同时与口腔内的唾液充分搅拌混合，唾液中的一些酶开始消化部分碳水化合物（糖类），大家可以感觉到咀嚼米饭的时间长一些，就会产生甜味，这就是唾液酶的作用。口腔内混合湿润的食物很容易通过咽喉部，再通过吞咽，较长的食管肌肉的收缩和放松的作用，将食糜推进胃腔。不同食物在胃内滞留时间不同，一般需要1-2小时，主要是通过胃部肌肉的收缩，将食物进一步与胃酸和消化液混合，进而有助于消化。

胃部作用后的食糜，通过胃的收缩蠕动，将食糜推送到小肠，在体的小肠一般长3米左右，通过小肠的作用将食物消化完全。在消化过程中，胰腺和小肠分泌的消化酶起到最重要的作用。肉类如猪肉，蛋和鱼肉中的蛋白质被分解成短链的氨基酸，或最终成为单个氨基酸而在小肠内吸收，转换成身体的一部分，去组建成肌肉，骨骼或转化成糖类。而复杂的糖类食物，如大米，面包，红薯，土豆等逐渐消化分解成简单的糖，进而被吸收。糖类吸收后主要用于各种活动时的能量消耗，但过多的糖也会转化成氨基酸和脂肪。因为脂肪不能溶解在水中，所以消化起来较复杂。肝脏能分泌胆汁，通过胆道排入到肠道后与脂肪结合，进而把脂肪分解成脂肪酸和甘油三酯后，吸收进入身体。脂肪分解吸收后，胆汁中的胆汁酸在小肠末端，也就是回肠最后一部分中吸收，再进入肝脏合成胆汁，为下次进食时消化脂肪使用。食物中不能被消化的部分如纤维素，或没有得到有效消化的糖类，脂肪等，就直接排入大肠。原来认为大肠或结肠在消化道中并不特别重要，只是吸收水份，有利于排出成型的大便。其实并不那么简单，相较于有大量消化酶的存在而相对无菌的小肠，大肠中存在大量不同的细菌。在每克大便中就有超过500种的百万个以上的细菌。通过细菌的新陈代谢，能辅助消化吸收一些营养成份如短链脂肪酸，维生素B，维生素K等。同时处理一些潜在的对机体有害的物质，如一些致癌物，通过细菌的作用而分解。肠道菌群的紊乱能引起一系列的代谢性疾病，炎症性肠病也应该包括在其中。

小肠传输过来的没有被吸收的消化残余物，通过细菌的作用，在大肠中形成大便，一般每天一次解大便。大便在大肠中是通过结肠肌肉的收缩形成蠕动，运送到直肠，这个过程自身无法控制。在直肠的最下端存在肛门括约肌，条带状的肌肉形成环状，能控制关闭肛门，不让大便漏出。而拉大便是一个复杂的过程，通过腹部肌肉收缩加压，使肛门下移，而盆底肌的收缩使直肠与肛门拉直，同时放松肛门括约肌，让大便顺利通过肛门排出。

二、什么是炎症性肠病？炎症性肠病分类

1.最常见的炎症性肠病分为两类，即溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)和克罗恩病（Crohn’s disease）。

溃疡性结肠炎最早由英国人Wilk于1859年报道，早期溃疡性结肠炎常与感染性腹泻和痢疾难以区别，但随着饮食卫生的改善，感染性的腹泻已经比较少见。克罗恩病最早由苏格兰人Dalziel在1912年报道，但在1932年，美国人Burrill Crohn和他的同事详细描述和报道了这个疾病，并命名为节段性肠炎，后来才改用他的姓来命名这个疾病。

溃疡性结肠炎是仅局限于结直肠（有时就统称为大肠）的病变，存在大量炎症和溃疡。近期，日本安倍首相辞职，就是因为溃疡性大肠炎导致已无法完成首相职责。此病的病变局限在结直肠的内层而不会累及结直肠的全层。早期一般病变就在直肠，而后延伸至全结肠。也有病人会出现肠外病变，以及迁延不愈而有癌变的可能。但如果能将全大肠切除，就能达到治愈。当然手术后病人可能要做人工肛门，或小肠储袋与肛门连接。

克罗恩病是一种慢性炎症性疾病，能影响到从口腔到肛门的全消化道。炎症不但会侵犯全肠壁，而且可以分散分布在消化道的不同部位，也可以称跳跃式分布。但常见于末端回肠和大肠的起始部，也经常在肛门部发病。如果得不到充分治疗，克罗恩病会不断进展，从最初的炎症，转变成常见的肠道狭窄，然后发展成穿透性病变，进而出现与邻近脏器出现瘘的临床表现。克罗恩病越严重，这个病变过程就越快。克罗恩病有很多特征性的慢性发展的过程，缓解期和发作期交替出现。肠外并发症也很常见，病人常表现为不同症状，如腹泻，腹痛，眼睛的红肿痛或关节炎等。虽然克罗恩病表现为肠道的跳跃式的节段性病变，但不能通过手术直接把病变的肠管一切了之，因为手术后克罗恩病也可能会复发。所以手术并不能解决克罗恩病的根本问题。有许多名人都曾报道患有此病，包括艾森豪威尔将军，他患病后还成功竞选为美国总统。

在溃疡性结肠炎和克罗恩病的病人中，因为长期粘膜的慢性炎症，引起肠道红肿，发炎，溃疡和出血，进而导致腹泻，腹痛和发热等症状。其他临床表现可以与病变部位有关，如果病变部位在乙状结肠和直肠，就会表现为有粘冻和脓液的血性大便。而靠近肛管的病变就表现出里急后重的症状，就是老急着想上厕所，但并没有大便能排出。如果小肠病变，会导致营养吸收困难，患者体重下降，儿童期患者出现发育不良。有时炎症导致肠壁穿孔，这会导致肛周脓肿，以及与周围组织和脏器的瘘，如肠皮瘘，肠-膀胱瘘，肠-阴道瘘等。肠子也会增厚，肿胀，有时在腹壁上就能摸出。持续的反复炎症进一步会导致贫血和血浆蛋白的丢失，使患者感觉疲乏。另外，肠道反复疤痕修复会使肠腔狭窄，闭合导致肠梗阻。在少数患者中，持续的炎症会诱发癌变。

2.不确定性结肠炎

另外，有很难明确区分并诊断出克罗恩病和溃疡性结肠炎的患者，这种病例就称为不确定性肠炎。但如果有小肠炎症性改变，那肯定能排除溃疡性结肠炎，因为溃疡性结肠炎一定不会出现小肠的病变。

不确定性结肠炎是指炎症局限在大肠，小肠没有病变。这可能溃疡性结肠炎的一种类型。但结肠的炎症并不完全，而溃疡更像是克罗恩病；但组织学上看又不像是克罗恩病，所以最终因为没能确定是溃疡性结肠炎还是克罗恩病，而诊断为不确定性结肠炎。这当然导致了一些混乱现象，如活检组织无法确定是克罗恩病，病理科医生会给出模凌两可的诊断，表示有一些克罗恩病的病理表现，而导致临床医生会直接告诉病人患了克罗恩病。这会影响到临床常规治疗方法的作用。

三、其他肠道炎症

在诊断克罗恩病还是溃疡性结肠炎时，还要排除其他许多原因导致肠道炎症。最常见的是肠道感染，特别是在卫生条件差的地方，常会发生细菌导致的急性胃肠炎。通常病程时间会比较短，治疗后几天就会恢复。但如果是结核或阿米巴病，那持续的时间就会比较长。也有部分炎症性肠病的病人会发生急性胃肠炎，如果诊断不明确，因为症状相似而当成是复发，会进行不恰当的治疗。所以炎症性肠病病人有复发症状时，大便病原菌的检测就很重要。

1.其他类型的结肠炎（很专业和复杂，但也少见，看不懂可以忽略...）

首先是显微镜下发现的结肠炎。这类病人存在慢性腹泻，内镜下并没有看到粘膜的炎性病变，但在显微镜下发现存在粘膜的炎症性病变，并且部分病人明确显示是克罗恩病或溃疡性结肠炎。因为没有特异的炎症表现，只能先打个显微镜下结肠炎的诊断。他们包括：

①淋巴细胞性结肠炎：肠粘膜中发现过量的淋巴细胞，病人表现为水样泻，伴有少量血便。

②胶原蛋白性结肠炎：在慢性炎症的同时，上皮细胞的下面发现存在一层胶原蛋白带，临床表现与淋巴细胞性结肠炎相似，会出现水样泻。

③嗜曙红细胞性结肠炎：在粘膜中发现大量嗜曙红细胞。寄生虫常会导致嗜曙红细胞增多。病人还需要排除变态反应性疾病，如花粉过敏，或哮喘等。

2.其他部位的疾病导致的结肠炎

其他器官的一些疾病也会累及大肠，如：

①白塞氏病：此病会导致口腔和外生殖器的溃疡，同时出现眼睛，皮肤和神经系统的炎症。也会出现回肠和盲肠的溃疡，这与克罗恩病很相似。

②缺血性结肠炎：由于供应肠道的血供不足导致结肠的炎症。这比较少见，因为肠道的血供比较丰富。主要发生在老年人，他们同时也会有心脏，中枢神经系统，四肢血供的不足。年轻人中也会有，主要见于Hughes综合症（休斯综合征，也称抗磷脂综合征）的病人，他们的血粘度高，很容易形成血栓，减缓血液流动。

③放射性结肠炎：因为放射治疗恶性肿瘤导致的肠道炎症，在放疗结束后很多年还会发生结肠炎。

通过上面的一些介绍，希望能够有助于病人及家属大致了解炎症性肠病，并有利于与医生沟通，理解医生的建议，为更好的治疗和控制疾病，以及建立信心打下基础。