康复训练的思路远比努力重要的多！

发表者：马驰明人已读

最近在病房接触最多的就是膝关节置换的患者，原本这样的手术及早介入康复训练恢复起来很快，预后很好。但也听到了不一样的声音引发了我的思考，大多数来源于地方。

“这个大手术后，基本上做完就床上躺着有的下不来，好多不如术前”。

“这个手术目前问题不大，就是康复掰腿会痛死”。

“手术没事回家养着就能好，实在不行再康复也来得及”。

作为康复师的我们看到这些觉得有些悲哀，因为及早介入优质康复训练，不仅能够让肿胀疼痛得到缓解，通过手法还能让关节越来越灵活，整体功能得到飞速提高，一个月就能够骑车的患者比比皆是。整体康复的思路理念，不光患者存在误区甚至地方的医生康复师也会有。在知名的三甲医院，患者量较大可以应用各种技术手段使患者康复，地方的治疗师来进修学习，最重要的是理念。

理念包括：“今天患者的腿部情况适合康复吗？”“根据患者的需求，有哪些需要解决的问题，怎么安排运动处方更好的解决？”“目前患者治疗的重点和难点是什么？怎么介入最优的康复改善其功能？”

如果还是每天来了就掰腿的理念，没有瘢痕的处理，软组织的松解，关节的处理等，那么整体治疗下来，患者很痛苦治疗师也很受累效果还不好。我们要知道患者做置换手术的目的什么？需要改善哪些功能？依附于需要改善的功能怎么通过康复训练让目标越来越接近？

膝关节置换后患者需要恢复的是双下肢的功能，改善疼痛纠正力线，能够独立完成步行上下楼等。如果关注点只在膝关节屈曲角度改善，那么最后发现即使练习的能跪了，走路站立可能还是痛。其实走路步行膝关节屈曲67°就可以完成，因此建议先把现有角度的功能恢复好，不要急于光进行被动角度的恢复。（当然每位治疗师也有自己的思路，我只是把我认为的无痛康复思路分享给大家）

还是以早期膝关节置换患者为例，通过髌骨活动、激痛点处理、关节松动、肌肉能量技术、拉伸牵伸等等技术，大多数患者给我的反馈是:

"马大夫，您昨天给我练完，关节感觉松开很多特别舒服"。

“马大夫，您给我训练完我终于能睡整宿觉了”。

“马大夫，我发现我的腿能用上力，越来越像自己的了”。

上面这样的反馈是我们需要看到的，通过优质康复训练，即增加了关节灵活性和肌肉力量，还没有诱发关节疼痛肿胀的增加。

之前接触过很多由于康复介入的较晚或较局限，后期引发了更大的问题。一年前门诊的一位患者给我留下的印象较深。是一位内蒙的患者膝关节置换术后一年，目前存在的问题是伸直受限，差15度不能伸直走路瘸发不上力，膝关节容易疼痛。这位患者出现问题的根本原因不是手术问题，是每次复查医生只是看膝关节的弯曲角度，从来没有看过伸直怎么样，没有关注到整体功能，导致患者以为弯曲达到一定标准就是正常，后来发现伸不直了，后期伸直比弯曲还要难训练。这个就是思路出了问题，即使这个医生或治疗师水平很高的给患者弯曲达到很好的角度，但整体的功能还是疼痛走不了或步态异常，没有优质的康复训练介入手术甚至白做。每一位医生都是想要让患者好的，要知道这一点但是有些理念和思路还是需要借鉴，不能一成不变，甚至我现在每三五年的理念思路都是在改变完善的，因为疾病在变人的生活方式也在变，还用几十年前的治疗思路处理现在人的疾病那不是天方夜谭吗！