女性性功能异常--盆腔静脉淤血综合症的介入治疗

盆腔淤血综合症(Pelvic Congestion Syndrome，PCS)是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、瘀血使盆腔脏器水肿所引起的一种独特疾病。国外报道，约20%的成年女性可见盆腔静脉淤血，并非都有症状。是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一，也是女性不育症的原因之一，在体征上常与慢性盆腔炎相混淆，故此类患者常被误诊为慢性盆腔炎或附件炎而久治不愈。临沂市中心医院介入科戚春厚

临床表现

“三痛二多一少”；三痛：下腹盆腔坠痛、腰背疼痛、深部性交痛；二多：月经量多、白带增多；一少：妇科检查阳性体征不多见。

主要病因

1. 左卵巢静脉回流不畅致静脉曲张。

2.盆腔静脉管壁薄，弹性差，易于扩张；

3.孕期卵巢静脉持续显著扩张，对静脉瓣功能构成不可逆损害；

4.卵巢静脉瓣缺如；

5.子宫后位、分娩等造成子宫阔韧带筋膜损伤、早婚、早育、性生活过频、多次人流术等等；

影像学检查

l彩超:可见增粗条状或斑片状红、蓝相间的血流，站位时显示更清楚

lCT/MRI:增强扫描盆腔静脉扩张迂曲并可见瘤样扩张血管

lDSA:逆行卵巢静脉造影术(retrogradeovarian venog-raphy)显示卵巢静脉丛淤血，目前认为逆行卵巢静脉造影术是PCS诊断的金标准。

目前治疗方法

l甲羟孕酮的使用已被证明是首选疗法，尽管症状缓解不会持续很长时间。

l子宫悬吊术和子宫切除术,但效果欠佳,易复发。Carter研究表明,切除子宫不能缓解疼痛。

l结扎或切除曲张静脉团可取得一定效果。

l介入治疗：经导管栓塞卵巢静脉,创伤小，疗效可靠。

疗效分析

文献报道介入栓塞与子宫切除术加双侧卵巢切除术相结合并结合甲羟孕酮的激素替代疗法在平均长达12个月的时间里可将盆腔疼痛多减轻1.4分（p<0.0001）；介入栓塞与子宫切除加单侧卵巢切除术相比，栓塞治疗在最多12个月内通过VAS（0-10）评分平均减少了2.4分的盆腔疼痛（p<0.0001）。

因此，介入栓塞治疗创伤小，恢复快，可以保留子宫和卵巢，且效果明显优于巨大创伤且失去子宫和卵巢的外科手术治疗。介入栓塞治疗可以从根本上解决静脉返流及淤血的问题，避免子宫或者卵巢的切除，是该疾病微创有效的治疗方法。

参考文献：Almeida GR, Silvinato A, Simões RS, Buzzini RF, Bernardo WM. Pelvic congestion syndrome treament with pelvic varicose veins embolization. Rev Assoc Med Bras (1992). 2019 May 2;65(4):518-523. 等