肺癌手术的方式有哪些？

肺癌手术从其核心内容而言包括两个方面：肿瘤的切除，纵隔淋巴结的清扫。

一、单从肿瘤的切除来看，肺癌手术分为：楔形切除术，肺段切除术，肺叶切除术。

我们将肺叶比作一个树叶，从而让大家能更容易理解手术的具体方式：

(1) 肺楔形切除术 是指楔形癌块切除及部分肺段切除（黑色代表肿瘤，红色代表切缘）。

(2) 肺段切除术 是解剖肺段的切除术。

(3) 肺叶切除术

在切除肿瘤的同时，为了更好的保护肺功能，在经典肺叶切除的基础上又衍生出了以下几种手术形式：

(4)支气管袖状成型肺叶切除术 也是肺叶切除术的一种形式，因其涉及气管吻合成型，故而单独列出。这种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织;

(5)支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 这种术式也是肺叶切除术的一种形式，主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。手术除需要进行支气管切除重建外，还需要同时进行肺动脉干的切除重建。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织;

(6)气管隆突切除重建术 肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除，若还保留一叶肺叶时，应力争保留肺叶的气管隆突切除重建术。

(7)全肺切除术 全肺切除术是指一侧全肺，即右侧或左侧全肺切除术，主要适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。全肺切除术的并发症发生率和死亡率均较高，患者的远期生存率和生活质量均不如肺叶切除术，故需严格把握手术适应证。

以上各种不同的术式适用于不同的情况，需要术前经过充分的评估和完善的检查才能确定，合理选择适合的手术方式十分重要，至于如何选择我们将在以后的专题中介绍。

二、除了肿瘤的切除外，系统性的淋巴结处理同样十分重要，因为系统性纵隔淋巴清扫术，可对患者病情进行准确分期，合理制定手术后综合治疗方案，提高患者的生存期。部分身体条件较差如心肺功能差或年纪较大、肿块为外周肿块时，可在进行肺叶切除的同时需进行系统性的淋巴结清扫或淋巴结采样。据统计，进行淋巴结清扫的肺叶切除患者，五年生存期远超只进行肺叶切除的患者。

三、当然，从手术的入路来看，肺癌的手术还分为：剖胸手术、胸腔镜手术（VATS）以及机器人手术（RAST），目前绝大部分手术都是采用胸腔镜手术的形式，剖胸手术也还存在着很大的应用价值，尤其是应对一些特殊肿瘤以及突发情况的处理上具有优势，短期内该技术不会消失。机器人手术由于对设备要求高、费用昂贵等原因国内开展的并不多，但同时还有一些争议需要更多的临床研究数据来支持。