发现甲状腺结节怎么办

随着人民生活水平提高以及彩超的普及，甲状腺结节的检出率也日益提高，根据 2010 年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为 18.6%，如此庞大的数字并不仅仅因为疾病本身发病率升高，更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目。这种敏感的体检方法，使得甲状腺结节在第一时间被发现。

检出甲状腺结节怎么办呢，其实发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约 95% 的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约 5%，这5％的甲状腺结节又百分之九十是乳头状癌，这种癌是人类预后最好的一种，基本上手术后不会影响寿命，这样看起来是不是就不用太担心了啊。

那么怎么才能判断结节的良恶性呢？其实最主要且最廉价对身体没有伤害的检查就是彩超了，甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。如果超声报告的是：纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节，边界清楚，形态规则。请大可放心，这几乎就可确诊良性。如果超声报告中含有：实性低回声结节；结节纵横比大于1；结节形态和边缘不规则；微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。这些情况，甲状腺癌的可能性会增高。一般来说有经验的彩超医师会在彩超报告上报告一个BI-RADS分类，简单的理解就是过是BI-RADS1-3类都是可以观察的，对于BI-RADS4-5类就需要注意有恶性可能了。通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变。但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节，因此一个有经验的甲状腺彩超医师可以给您一个很好的评估，当然如果做彩超的医师经验不丰富，可能即使是恶性结节，他也看不出来，会影响临床医师的判断。

如果结节考虑恶性可能性大我们可以做一下甲状腺细针穿刺活检（FNAB），这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法，但是是有创伤性的，符合以下条件时，才会进行 FNAB 的检查：直径 > 1 cm 的甲状腺结节；直径 < 1 cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。因此，临床医师根据彩超基本就可以判断结节的良恶性，从而建议您手术或者进一步穿刺活检。

如果阶级倾向良性一般定期复查即可，对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用 TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等治疗良性甲状腺结节，建议每隔 6～12 个月进行随访。但如果疑似恶性，随访间隔要缩短。

当结节有一下情况时需要考虑手术1.出现与结节明显相关的局部压迫症状，比如吞咽困难，颈部憋闷不适；合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；

位于胸骨后或纵膈内的异位肿物；结节进行性生长；临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术，这也是可以选择手术治疗的。毕竟心病也得治！

因此发现甲状腺结节，既不要自己吓起自己来；也不能掉以轻心，放任不管。根据彩超情况找临床医师分析，积极干预或者随访就好啦。