前交叉韧带重建术后康复2

膝关节是人体最大、构造最复杂且损伤机会亦较多的关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁及髌骨构成，属于滑车关节。中国医科大学附属第一医院康复医学科马跃文

前交叉韧带位于膝关节内，是膝关节重要的静力稳定结构，主要作用是限制胫骨向前过度移位及小腿的外翻和内旋。

前交叉韧带的损伤大多数发生在运动时，尤其是方向快速变化和跳跃时，多见于接触性损伤，高处跳下膝关节着地等。

前交叉韧带在解剖上为一根，但因为一根前交叉韧带当中的纤维在关节不同屈曲角度时松紧度不同，可以分为大部分角度均紧张的前内束和接近伸直时紧张的后外束，理论上单纯损伤一束称为部分断裂，两束同时损伤称为完全断裂。

还有一种前交叉韧带胫骨止点处连同骨一同撕脱的称为髁间棘撕脱骨折。实际上， 临床中很少见到真正的部分断裂，最多见的是完全断裂，经过一定时间后粘连容易造成部分断裂的假象。

前交叉韧带损伤可造成膝关节功能性不稳，以及继发半月板及软骨损伤，加速关节退变，严重影响膝关节的功能，给患者的日常生活及工作带来不便，因而大多数需要重建修复。

重建手术能够对前交叉韧带的解剖结构进行一定程度的修复，但由于术后下肢制动，长时间固定膝关节，致使该处静脉和淋巴液回流不畅，组织间隙浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉积，从而发生纤维性粘连，再加上关节囊、韧带及关节附近肌肉、肌腱组织挛缩，进一步加重关节内粘连。此外长期制动还可引发关节僵硬、疼痛及患肢失用性肌萎缩等并发症。尽量避免和减少膝关节功能障碍发生，术后早期、系统的康复治疗显得尤为重要。

通过运动疗法训练，早期给予患肢负重和关节活动度练习，加强下肢肌肉力量训练，指导患者进行下肢闭链训练，避免过多的开链训练对移植物的损伤。

给予下肢髋关节、 踝关节的关节松动训练治疗，可避免因制动造成的非病变关节的废用性粘连，维持正常的关节活动度。

CPM训练可增加关节软骨营养及代谢水平，加速关节软骨及周围组织（如肌腱、韧带等）修复，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，关节经反复CPM训练后，能有效缓解关节内、外粘连，改善关节活动度，防止关节僵硬。

膝关节局部的冷疗、短波、超声波治疗有助于增加血液循环，减轻肢体的肿胀，减轻关节对创伤的反应，有利于膝关节功能恢复。

患者存在大腿部位肌肉萎缩，给予局部低频电刺激治疗，可改善肌肉萎缩及增强局部肌肉力量，进而维护膝关节的稳定性，避免膝关节的反复损伤。

——本文节选自马跃文主任主编的 《中国医科大学附属第一医院康复医学科疾病病例精解》 。