第616期北大三院唐大夫谈生育：复发性流产（RSA）的男方评估（视频版）

一、 主要内容

复发性流产（RSA）的男方评估

复发性流产（RSA）的男方评估主要有：染色体和DFI（精子核完整性、碎片率）等。

1染色体

⑴ 检查指征

对于无精子症患者和精子浓度＜10X106/mL男性不育患者建议进行染色体检查；如果患者有反复流产、畸形或智力发育迟缓等家族史，即使精子浓度正常也建议进行染色体检查。

欧洲男性不育诊疗指南引用的数据表明在9, 766名男性不育患者中，染色体异常发生率为5.8%，其中性染色体异常率为4.2%，常染色体异常率1.5%；在94, 465新生男童中，染色体异常率为0.38%，其中性染色体异常率为0.14%，常染色体异常率0.25%。睾丸生精功能越差，则染色体异常发生率越高，精子浓度＜10X106/mL男性不育患者其常染色体异常发生率为4%，较一般人群高10倍。无精子症患者染色体异常发生率更高。死胎流产患者染色体异常率也会明显增加。

⑵ 抽血查，评估遗传物质，染色体终生不变，染色体没有电子版，只能现场取报告，注意不要丢失，建议自己扫描做个备份。北京大学第三医院生殖中心目前染色体预约流程：交完费后，染色体到三层护士站（正对扶梯生殖妇科护士站）预约即可；异常的染色体，有可能有绿色通道（仅供参考，以面诊为准）。

2 DFI（精子核完整性、碎片率）

⑴ 检查指征：

女方反复自然流产、胚胎停育等的男性不育患者；采用ART多次未成功的男性不育患者；排除女方因素的特发性男性不育患者（无精子症除外）推荐进行；大龄、拟行ART助孕者及育前优生体检者可选择性检查。

⑵ 检查注意事项

同精液常规：需要禁欲2~7天，经验上禁欲3-5天精液质量最好；如果精子浓度低，则禁欲时间在2~7天内稍长些；但不宜超过7天，超过7天可能会影响精子活力的.

目前我院，跟精液一起查，一般需要2个工作日出结果，且DFI没有电子版，只能现场取报告，注意不要丢失，建议自己扫描做个备份。

⑶ 检测方法

丫啶橙(AO)与双链DNA结合后成绿色，与单链DNA结合后成黄或红色，用荧光显微镜计数200个精子，或用流式细胞仪测定5000～10000个精子，然后计算正常DNA精子百分率。检测方法主要有脱氧核糖核苷酸末端转移酶（TdT）介导的三磷酸脱氧核糖核苷酸（dUTP）缺口末端标记（transferase-mediated deoxyuridine triphosphate-biotin nick end labeling, TUNEL）、彗星试验（comet assay, COMET）、精子染色质扩散试验（sperm chromatin dispersion, SCD）和精子染色质结构试验（sperm chromatin structure assay, SCSA）等，这些方法各有优缺点。

目前认为精子染色质结构试验（SCSA）较为准确，我们医院使用的是基于流式细胞术的精子染色质结构试验（SCSA）。精液冷冻后，DFI（精子核完整性、碎片率）会升高的。

⑷ 正常参考值

DFI≤15%，正常；15% ＜DFI＜30%，一般；若DFI≥30%，完整性较差，可能会影响妊娠结局。

二、主要观众

1、 主要是给大家普及男性知识，有利于男性备孕和男性不育患者看病；

2、精液分析和精子冷冻的实验室人员可作为参考资料，或许有所帮助。

3、泌尿男科医生可作为参考资料，或许有所帮助。

4、进修医生和研究生可作为参考资料，或许有所帮助。

三、如何收看

4 好大夫APP（好大夫APP检索唐文豪）

5好大夫视频宣教（好大夫网站检索唐文豪）

条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。