腺样体肥大手术切除多少腺样体组织合适？

腺样体切除手术是常规手术，安全性很高，但不可否认的是部分患儿手术后出现了一定的并发症，如头痛，鼻咽闭锁；或者是手术后症状改善不明显，如仍口呼吸，分泌性中耳炎仍反复等。在此，简要分析一下手术切除范围的细节问题。

首先，我们应当熟悉鼻咽部结构，熟悉腺样体已经萎缩的成人鼻咽部是什么样子的。

成人鼻咽顶黏膜光滑，淋巴组织萎缩，双侧为咽鼓管圆枕和成沟状的结构叫咽隐窝，也就是说，鼻咽顶所在的平面，就是双侧咽隐窝所在的连线平面（蓝线），其低于双侧圆枕的连线平面（白线）。

儿童腺样体肥大，尤其是需要手术的中重度肥大，腺样体组织必然已经肥大高于双侧圆枕的连线平面（白线），甚至凸入后鼻孔，阻塞后鼻孔。

所以儿童腺样体手术可以按照成人鼻咽部结构作为手术目标，也就是切除腺样体组织达到咽隐窝连线平面。同时注意保护正常结构：

1.切除鼻咽顶部的淋巴组织时，高出圆枕连线平面部分可以快速切除，低于圆枕连线平面后小心切除，不要低于咽隐窝平面。否则有可能损伤椎前的肌肉和筋膜，引起术中不易控制的出血。肌肉间隙出血不易止血，而且反复烧灼止血以及对椎前筋膜的损伤和炎症，易导致术后头痛。

2.突入后鼻孔内的腺样体组织一定要彻底切除，去除后鼻孔的阻塞因素，但要避免鼻中隔游离缘和圆枕一侧的黏膜损伤，避免后鼻孔瘢痕闭锁。

3.经口手术应充分 悬吊软腭，避免软腭鼻咽面的黏膜损伤，避免术后鼻咽瘢痕闭锁（严重并发症）。

4.以顽固性分泌性中耳炎为手术指征的患儿，应尽肯能的去除两侧咽隐窝处的腺样体组织，解除其对咽鼓管圆枕的压迫。

手术前

手术切除腺样体后