鱼刺梗喉

十一小长假来了，大鱼大肉的生活也已经开启，可说起这个话题，永远绕不开鱼刺梗喉，尤其是南方沿海地区，鱼刺梗喉急诊患者数目惊人。就拿我服务的单位举例说明，一个晚上夜班下来，没有二十个鱼刺梗喉患者，就别想能够过完一个夜班。

随着医疗常识的普及，人们生活水平的提高，一有不适，很多人都立刻看医生，寻求解决身体上的病痛。鱼刺梗喉更是如此，大多数患者基本上发生鱼刺梗喉之后一两个小时之内到医院看医生。这是医疗资源比较丰富的城里百姓医疗保障的优越性、便利性。

而医疗条件比较落后的地区，自然就没有办法享受如此便利的医疗服务。一般小病小痛，都是一些自学成才的中医生开出一包包枝枝叶叶的中草药来给百姓医治疾患。

中医在中华民族五千多年以来，对我国历史发展做出了独特的贡献。这可不是说一些冠冕堂皇的话，中医药在历史上对我国百姓的健康呵护，起到了举足轻重的作用。这是毫不含糊的。但是，因为有相当长一段时间以来，无论是中医或者是西医，从事该行业工作的门槛太低，于是，鱼龙混杂的事情不可避免。很多人打着中医的旗号，大干充饱私囊的勾当。也使中医药一时间走入歧途，中医声誉也遭遇到了前所未有的危机。

就拿鱼刺梗喉这一个不除去而不快的疾患，千奇百怪的披着中医幌子的所谓土偏方数不胜数。

土方一：闻着大蒜，鱼刺梗喉就可以去除。我不知道原理在何方，如果真的有如此神奇方法，我想，医院耳鼻喉急诊一个晚上就没有多少事情做了。问题是， 这些偏方土方不仅没有绝迹，市场很大。经常听到有患者询问方剂的可行性。

土方二：煲中药喝药膳，可以消梗溶骨，从而化骨去梗。比如煲威灵仙等中草药，这似乎比闻大蒜靠谱些。因此，每当患者来诊看不到鱼刺的时候，总是询问到底有没有可以消骨溶骨的药水。而我基本上都很肯定的告诉患者，没有这么神奇的药水，假如真的有，相信你我都没有勇气去试用。试想想，假如骨头都可以溶化了，那比骨头更软的肌肉等软组织也可以融化了啊？这种简单的事情，有时候很多人信以为真。

土方三：生吞团饭，以把鱼骨带下到胃里了事。这是土方里最为危险的一种行为。前面那两个土方，还不致要了人命，这个方法简单粗暴，往往把简单问题复杂化。有些时候还可能弄出一个大问题，比如曾经听到鱼刺刺破胸部动脉血管，从而惹出大出血等，最后把患者的生命搭上了。

记得十年前，我在市里某医院耳鼻喉医院进修。一个患者鱼刺梗喉后，运用“土方三”来治疗——生吞团饭以企图治疗骨梗。最后经历了两次手术，才找到鱼刺并取出来。

她第一次住院的医院也是当地条件最好的医院，经过影像检查确定有咽部异物，可是在术中却无法找到鱼骨。结束手术后，患者依然感觉骨梗在喉，异常难受。

于是，她从内地到广州进一步诊治。在广州一个全国知名的耳鼻喉科医院住院治疗。和第一次外院手术结果一样：无法在术中找到鱼骨头，只好结束手术，拟再次在MR检查并进行定位标记。完善相关检查，再次手术治疗，才从患者梨状窝取出了一块鱼腮帮骨头。

患者经历三次手术，花费不止十万元，才拿出了鱼骨，术后经过三天观察治疗，患者鱼刺梗喉的不适明显消除。

既然土方不靠谱，那我们又是如何处置咽喉部鱼骨梗喉的病痛呢？鱼刺卡喉后到底该怎么处理好呢？

首先，要保持镇静，初步确定是否真有鱼刺卡喉。患者可试咽唾液几次，进行确定。因为有时进食过快，鱼刺可擦伤粘膜，造成一种鱼刺卡喉的假象，这种情形在临床中较常见。

真正鱼刺卡喉的感觉是吞咽时有明显的刺痛，刺痛常持续固定在一个部位，而咽部静止时疼痛不明显，年幼儿童，一般可给予温开水，观察他们吞咽情况。如有鱼刺者，吞咽时有痛苦表情，甚至反胃、呕吐。 如饮水顺利，说明并无鱼刺卡喉。确定有鱼刺卡喉后，可试着看自己能不能咳出来，如果不能咳出，且咳的时候感到疼痛，要立即到附近医院找专科医生诊治。绝不能自己弄土方偏方，害自己的健康，得不偿失啊！

若异物停留于咽部：

口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。

舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。

对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。

异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。

若异物停留于食道：

食管镜检查取异物

纤维食管镜检查取异物

抗炎、对症支持处理

处理并发症

异物停留于呼吸道：

原则：及时诊断、尽早取出。

直接喉镜下取异物

支气管镜检查及取异物

纤维支气管镜检查及取异物

开胸取异物

抗炎对症处理

并发症 ：喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。

术后密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗。