发现肝血管瘤怎么办？

随着健康体检的普及和影像学检查手段的进步,肝血管瘤的检出率越来越多。肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，发病率约1.5%，发病年龄段为40～60岁。根据肿瘤数目可表现为孤立、多发和弥漫生长，以单发病灶最常见。根据肿瘤直径，肝血管瘤分为3级：小血管瘤（直径＜5cm）、大血管瘤（直径为5～9.9cm）和巨大血管瘤（直径≥10cm）。根据肿瘤含纤维组织多少，可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤等亚型，其中以海绵状血管瘤最多见。瘤体主要由大量血管组织构成，与正常肝脏实质间仅由一层纤维鞘分隔，通常由肝动脉供血，部分病人伴有动静脉瘘。若同时并存皮肤及其他器官多发血管瘤，则称为血管瘤病。

肝血管瘤通常无症状，生长较慢，病程较长，且病人肝功能无明显异常。 临床表现与肿瘤直径、部位相关。当肿瘤直径＞5 cm，如对邻近组织和脏器产生压迫，可出现临床症状，如右季肋区不适感或胀痛，偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等，极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血。有些患者担心肿瘤会继续增大，担心手术风险，因此出现焦虑症状。

检查手段主要包括超声、CT和核磁共振。

腹部超声诊断肝血管瘤有很高的灵敏度和特异度，是首选的影像学检查方法。超声检查表现为：圆形或椭圆形，边界清晰的高回声，呈低回声者多有网状结构，较大的血管瘤呈混合回声，内部回声仍以高回声为主，有时可出现钙化强回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。

腹部CT平扫呈圆形或类圆形低密度影，边界清晰，密度均匀。CT增强扫描的动脉期病灶边缘呈点状、斑点状、半环状、环状强化，密度与主动脉接近；门静脉期造影剂向中心扩展，强度逐渐降低；延迟扫描期呈等密度完全充填，与肝脏密度相同。病灶越大等密度充填的时间越长，一般超过3分钟，“快进慢出”是其特征。

核磁检查常规采用平扫＋增强扫描方式，在肝血管瘤的诊断上灵敏度和特异度最高。典型表现为“灯泡征”；动态扫描的增强模式与CT检查相似，呈“快进慢出”。

治疗原则应根据具体情况决定。一般的说，诊断明确的肿瘤直径＜5cm无症状的患者不应以治疗风险小而轻易治疗，原则上建议观察。也有研究认为，无症状的肝血管瘤不应将直径作为治疗指征，更不建议实施预防性切除。

肝血管瘤患者表现的腹痛、腹胀、消化不良等不适症状并无特异性，因此，有部分患者经治疗后症状持续存在，甚至治疗后出现新的临床症状。对于具有以下特征的，考虑治疗。1. 伴发临床症状或者出现严重并发症的肝血管瘤；2. 进行性增大的肝血管瘤, 如每年增速直径 ＞2cm；3.诊断不明确的肝血管瘤；4.肝血管瘤导致的严重焦虑等精神症状；5. 需预防性治疗的肝血管瘤。

（主要参考文献：2019版肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识）