糖尿病患者发现尿蛋白怎么办？

糖尿病患者应当定期检查尿常规和尿微量白蛋白。

尿常规的检查中有尿蛋白一项，如果尿蛋白阳性提示有可能为糖尿病肾病。尿微量白蛋白的检测我们推荐采用清晨的尿，测定尿白蛋白和肌酐的比值，如果比值大于300提示临床蛋白尿，如果在30到300之间提示微量蛋白尿。糖尿病患者如果尿常规中尿蛋白阳性或者尿微量白蛋白增高提示有可能患有糖尿病肾病。一般早期肾病只表现为微量白蛋白尿增高，而尿常规是正常的。

在诊断糖尿病肾病的时候一定要除外血糖非常高的情况或者存在泌尿系感染的情况，如果血糖非常高，尿蛋白可以一过性的增高，待血糖控制后尿蛋白可以恢复到正常。另外如果有泌尿系感染，尿蛋白也会一过性的增高，待泌尿系感染控制后尿蛋白可以恢复到正常。

如果没有血糖非常高的情况下又没有泌尿系感染糖尿病患者出现尿蛋白的增高，需要再次检测尿常规和尿微量白蛋白，如果仍然存在尿蛋白阳性或者尿微量白蛋白增高考虑存在糖尿病肾病。

另外如果尿常规规检查除了尿蛋白还有尿红白细胞，或者糖尿病病程比较短就出现大量蛋白尿，需要去肾内科就诊除外其他肾病如IGA肾病、膜性肾病、结缔组织肾病等，如果诊断不明确，还进一步做肾穿明确诊断。

糖尿病患者一旦发现糖尿病肾病，严格的血糖控制和血压控制可以逆转蛋白尿或者延缓蛋白尿进展。

降糖药物中有两类新药，一个是SGLT2抑制剂，另外一种是GLP1受体激动剂，可以减轻蛋白尿，延缓肾病的发展。常用的SGLT2抑制剂有恩格列净、达格列净和卡格列净，常用的GLP1受体激动剂有利拉鲁肽、艾塞那肽和度拉糖肽。

糖尿病患者为了控制蛋白尿，血糖应当尽量达到优秀标准，优秀标准是指空腹血糖小于6mmol/L、餐后2小时血糖小于8mmol/L和糖化血红蛋白小于6.5%。有些糖尿病患者病程长，很难达到优秀标准，但血糖也应控制达标，达标标准是指空腹血糖小于7mmol/L、餐后2小时血糖小于10mmol/L和糖化血红蛋白小于7%。实际上我们现在降糖手段很多，只要病人愿意配合，所有糖尿病人的血糖都能够控制达标。

降压药物中ACEII和ARB这两类药物有降低蛋白尿，延缓肾病进展。ACEI常用的药物是依那普利、贝那普利等，ARB常用的药物是氯沙坦、厄贝沙坦和缬沙坦等。

为了降低蛋白尿，血压应当控制在120/80mmHg，老年人或者有过脑梗塞病史的人血压应当控制在130/80mmHg。

糖尿病患者得了糖尿病肾病，生活中应当注意低盐饮食，每日盐摄入量小于6g，避免咸菜和腌制品，应当清淡饮食。如果没有低蛋白血症，饮食还应注意低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量应当小于0.8g/Kg体重，避免高蛋白饮食摄入。忌烟限酒，适当运动。

所以糖尿病患者应当定期检测尿常规和尿微量白蛋白，一旦尿微量白蛋白升高，积极的治疗是有可能逆转的。