伍宁说肺结节预后2-得了肺癌能活多久系列之二，磨玻璃结节预后好于同分期实性结节

影响肺癌患者预后最重要的因素是肿瘤TNM分期，但是早期肺癌在同等分期情况下，磨玻璃结节患者预后好于实性结节。同时，早期肺癌的预后评估，还需要区分纯磨玻璃结节和混合型磨玻璃结节的预后差异以及区分磨玻璃结节和实质性结节的生存差异。因此，我想专门写这篇文章，系统论述I期肺癌的预后因素，希望给大家更清晰的认识到早期肺癌的预后特点。I期肺癌，尤其是具有磨玻璃特征的肺癌，预后的确特别好，治愈I期肺癌，不仅仅是口号，大量的文献和经验，都充分说明它的良好生存时间和可治愈性。

I期肺癌是指肿瘤最大实质性成分在3cm以内，位于肺叶外周，没有胸膜侵犯的肿瘤。又根据肿瘤中是否具有实质性成分，以及实质性成分的多少分为三类：纯磨玻璃结节，混合型磨玻璃结节和实质性结节。三者中，预后最好的是纯磨玻璃结节，实质性结节预后最差。

一.纯磨玻璃结节预后最好，3cm以下的纯磨玻璃结节可以归为原位癌，5年生存率100%

我们看看复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授2019年的研究，对501名纯磨玻璃结节术后患者平均随访42个月发现，纯GGO患者5年生存率100%，无一例出现淋巴结转移。结合类似关于纯GGO预后的研究，肿瘤分期建议将小于3cm的纯GGO定义为原位癌Tis，将大于3cm的纯GGO归为T1a。因此纯GGO预后和原位癌一样，是最好的。

纯GGO结节5年生存率100%

二． 3cm以下的混合型磨玻璃结节，预后明显好于实质性结节。

我们再看日本临床肿瘤肺癌外科小组2020年发表的论文，比较的是432例混合型GGO和239例实质性结节长达十年的随访和预后，如图所示，左边蓝色的是混合型GGO的生存曲线，无论GGO是3cm,2cm或者1cm,所有患者的5年生存率都超过了91%，而且，GGO直径对于生存的影响并没有拉开差距，也没有统计学意义，意思就是说，只要结节中出现GGO的成分，预后都很好，GGO大小对生存并没有影响，所有患者5年生存都超过91%，十年生存也大于80%。

左边为混合型GGO生存曲线，右边为实质性结节生存曲线

三． 实质性结节预后明显差于磨玻璃结节，而且随着肿瘤直径增加，生存时间阶梯型下降。

同样是上面的图，右侧绿色是实质性结节肺癌的生存曲线图，我们可以看到，1cm,2cm和3cm直径大小肿瘤的5年生存率分别是87.9%，85.9%和73.7%，随着肿瘤直径的增大，5年和10年生存率都呈现阶梯样下降，因此，实质性肺癌的预后受肿瘤直径的影响，生存时间明显短于磨玻璃结节。

因此，上述日本同行建议，将所有的混合型磨玻璃结节，无论肿瘤大小，都归为Tm,无论直径大小的混合型磨玻璃结节，预后和1cm以内的纯实性瘤T1a具有相当的预后结果。

总结I期肺癌的生存预后，可以分为三个大类，纯磨玻璃结节，预后最好，5年生存率100%，无淋巴结转移，临床上可以归为原位癌，也就是0期;混合型磨玻璃结节，无论大小，5年生存率90%以上，和1cm以内的实体瘤肺癌具有相当的预后和生存，因此磨玻璃结节就意味着良好的预后;实体肿瘤，随着肿瘤直径的增大，预后变差，3cm肿瘤5年生存率70%左右。

看到这些，有磨玻璃结节的朋友们，不知道内心会不会感觉平静很多。

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伍宁，副主任医师，副教授，医学博士。上海市医学会胸外科分会会员；上海市医师学会胸外科分会会员；中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专委会会员；上海市抗癌协会肿瘤营养学分会会员。2009年毕业于复旦大学医学院，2018-2019年美国匹斯堡大学医学中心(Universityof Pittsburgh Medical Center)访问学者。2020/2-2020/4月赴武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症监护室参与新冠肺炎危重症患者抢救工作，通过有创呼吸机和ECMO等设备，成功救治众多极危重症患者。参编《单操作孔胸腔镜肺叶肺段切除手术图谱/复旦大学出版社》、《肺部小结节诊断与治疗/人民卫生出版社》等专业著作。主持和参与上海市卫生和健康委员会、国家基金委课题多项。发表SCI论著10余篇。

擅长鉴别肺部结节和肺磨玻璃结节良恶性，判断肺结节所处的阶段（腺瘤样增生-原位腺癌-微浸润癌-浸润腺癌），制定随访计划和精准选择手术时机；最早开展肺小结节术前精准定位技术并应用于临床，同步开展肺结节立体定位肺段/亚肺段微创手术，肺叶切除和多级淋巴结彻底清扫手术，尤其擅长多发结节微创手术治疗（一次手术切除多肺叶结节/一次手术切除双侧肺多发结节），位置差结节（位置深/靠近肺门/靠近血管）的保留肺组织的微创手术。组建多学科门诊开展复杂肺癌联合放化疗免疫治疗以及靶向治疗立体综合治疗，反复耐药后多学科综合治疗。

专家门诊：周五上午，华山医院总院(上海市静安区乌鲁木齐中路12号) 门诊4楼32诊室。周三下午，华山医院浦东院区（浦东新区红枫路525号），E48诊室。特需门诊时间：周一下午，华山医院宝山院区(上海市宝山区陆翔路108号，地铁顾村公园站）门诊3楼343诊室。