人类对椎间盘突出的认识

“腰椎间盘突出如果压迫了神经就会产生下肢酸麻胀等问题”。这一结论在当今早已是常识了。但你能想象在此之前的人们是如何理解这一事物的么？

人们对椎间盘以及其造成的压迫的清晰的认知仅一个多世纪的时间。虽然短暂，但对于腰腿疼痛这一古老的疾病在很久以前便有记载和描述了。

不明所以，神学来解

民间习惯于将许多疾病的发生解释为超自然现象。例如在德国，人们将腰痛归结于Hexenschuß（女巫的魔法）作祟，在英国，人们则认为腰痛是因为中了 “the elf’s arrow”精灵射出的箭矢，以上的说法说法是人们对未知事物的解释方式，但即便是到了20世纪中期，这一说法仍留存于一些偏远的地区。

据《圣经》 (Genesis 32:25–32) 记载，希伯来人的先祖Jackob（雅各）曾在行途中与上帝派来的天使进行过一场通宵达旦的摔跤比赛，天使在比赛中触碰了Jackob的大腿窝，引起了Jackob的坐骨神经痛。Jackob虽然因此瘸了一条腿，但却获得了上帝的祝福并改名为Israel（现在的以色列也以此命名，意为上帝的王子）。故此，以色列人至今不吃大腿窝的筋，因为他曾经被触碰了大腿窝，在《犹太教法典》中还详细记载有屠宰动物后去除坐骨神经的方法。犹太人将坐骨神经痛称为‘‘schigroma’’。文献中还记载有治疗疼痛的手段，用新鲜的盐水搓揉疼痛部位60次。

（Jackob与天使进行摔跤）

从一无所知到产生萌芽

坐骨神经痛这一描述在印度医典中也偶有记载。印度的医学理论中Marma是指肌肉，血管，韧带，骨头以及关节集中的重要区域（类似于中医理论中的穴位）。当腰骶部的kakundram marma区域受伤后很容易导致下肢的麻木或瘫痪。这些古代文献受限于篇幅，并不能确切的描述坐骨神经痛这一概念，但是其所描述的症状与坐骨神经痛是相符合的。我们可以从上述的案例中管中窥豹，总结人们认知事物的一般规律：从超自然现象-科学。

古埃及人和希腊人很早的就认为脊柱的疾病与下肢的症状间存在着某种联系，这一认知更具科学性且更令人信服。现代医学之父Hippocrates（希波克拉底）发现了坐骨神经痛所引起的强迫体位，下肢间歇性跛行等典型症状。其认为坐骨神经痛在夏天和秋天的发病更为普遍的原因可能是这个季节的太阳会“干燥”体内必要的关节液。并在坐骨神经痛的治疗方面提出了休息、按摩、热敷、调整饮食和音乐这一相对系统的治疗手段。

（现代医学之父希波克拉底）

里程碑性的发现

早在公元前二世纪，另一位现代医学奠基人Claudius Galen（盖伦）便在其发表的文章中详细描述了脊髓神经的相关解剖。到了公元前四世纪， Caelius Aurelianus提出了坐骨神经痛与椎体及椎间盘空间的理论。他报告说坐骨神经痛好发于中年，并将病因总结为在不当的劳动，搬运重物，外伤或者是不良的睡姿。对此的最初治疗手段包括传统的治疗，按摩，热敷以及被动的ROM练习（关节在无痛的活动范围内练习）。Aurelianus还在当时提出了令人惊异的论点，包括运动水疗，牵引治疗以及肌肉锻炼等现代医学观点。

（盖伦与其神经解剖示意图）

至公元前七世纪，埃伊纳岛（Aegina）的Paulus是第一位主张脊柱外伤后进行手术治疗的人。他描述了从膝盖、臀部或腹股沟开始一直放射到足底的疼痛（坐骨神经痛的典型症状）。和前人一样，对于急性下肢痛的病人，其也主张进行基于休息的保守治疗。然而，对于慢性病例，他提出了烧灼法的治疗手段。

古代阿拉伯医学的描述和与古希伯来人在处理坐骨神经痛方面有着很多相似之处。在罗马帝国灭亡之后，进入了宗教统治的黑暗的中世纪，统治者实行政教合一，学者也无法将科学与神学分开，认为脊柱疾患是一种天谴，治疗方法类似牵引床。这段时期间，关于脊柱医疗技术的进步都发生在中世纪阿拉伯和土耳其。15世纪，土耳其医生Sabuncuo¨glu采用烧灼法治疗对镇痛药物耐受的顽固性坐骨神经痛。

（Sabuncuo¨glu通过烧灼进行治病（类似艾灸））

逐渐揭开腰腿痛的神秘面纱

Domenico Cotugno在首次他1764年的专著《De Ischiade Nervosa Commentarius》中将下肢的放射性疼痛归因于坐骨神经，Cotugno's syndrome（坐骨神经痛）这一名词也一直沿用至今。
1857年，Virchow报道了一例椎间盘破裂的病例，并在当时将脱出的椎间盘组织称为" Virchow氏瘤" 。翌年，Luschka进一步描述了椎间盘破裂这一现象，但却并没有将这些病理结果与临床症状联系起来。直到1864年，Ernest Lase`gue，才开始认识到这一关腰痛和坐骨神经痛之间的关系，Lasegue sign（直腿抬高试验）这一脊柱查体方法也一直沿用至今。

由于英国外科医生Lister的在手术无菌方面的贡献，开放性手术的安全性获得了显著的提升。第一次腰椎椎板切除术归功于William MacEwen 及Victor Horsley 1887。1908年外科医生Fedor Krause在神经病理学家Hermann Oppenheim的建议下，于Berlin Augusta Hospital（柏林奥古斯塔医院）实施了世界上第一例椎间盘切除术。Oppenheim报告说病人有立即完全缓解疼痛。而切除的组织被错误的定性为内生软骨瘤。1896年,Kocher从一例高空坠落致死的尸检中发现L1-2的椎间盘脱出。Kocher认为是破裂的椎间盘组织造成了脊髓的压迫。

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