胳膊伤了不能动，怎么会疼得要命？

有许多交通事故、外伤或者上肢严重牵拉以后，胳膊动不了的患者，会出现上肢的严重疼痛，这个时候可能是臂丛神经损伤后疼痛。

臂丛神经是一组从颈部发出支配上肢、肩背、胸部感觉和运动的神经。臂丛神经损伤会导致一组症状，主要包括了上肢的无力和疼痛。

臂丛神经损伤大多是由于交通事故、意外坠落、工伤等原因引起，成年人最常见的原因是摩托车或汽车车祸。损伤后轻则暂时性功能障碍，重则神经断裂，最严重者为神经根自脊髓发出处撕脱，完全丧失感觉和运动功能。

臂丛神经损伤后60-95%的患者会出现疼痛，多为顽固的剧烈疼痛，严重影响患者生活质量，导致患者无法正常生活。疼痛可以在伤后立刻出现，也可以在伤后一段时间后出现，疼痛多位于前臂、手部或整个上肢。疼痛往往持续性存在，阵发性加重，往往表现为针刺样、刀割样、电击样、烧灼样等。

治疗方法

药物治疗往往对于臂丛神经损伤后疼痛效果不佳，患者往往需要寻求进一步治疗。由于治疗起来比较困难，在这里主要介绍在我们治疗经验中和文献报道中两种效果较好的治疗方式。

1. 脊髓后根入髓区（dorsal root entry zone, DREZ）切开术

DREZ切开术是在脊髓上破坏疼痛传导的二级神经元，减少疼痛冲动的上行传入，能够确实有效的消除多种顽固性疼痛。

DREZ切开术在臂丛神经根撕脱后疼痛的治疗中取得了优于其他方法的满意疗效，可以达到90%以上。近年来随着各种先进的神经电生理监测技术的应用以及手术技术的不断改进，手术的安全性和有效性也在不断提高。

2. 脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）

部分臂丛神经损伤后疼痛的患者保留了部分感觉和运动功能，DREZ切开术会破坏患者残留的感觉功能，有可能能会影响原有的运动功能，这种情况下可以选择采用SCS治疗。

SCS是将刺激电极片放在脊髓表面，并通过一个刺激器持续的给予刺激，达到缓解疼痛的效果。刺激的参数可以调整，不会破坏脊髓的细胞，属于神经调控治疗，有助于保护患者的残留功能。

参考资料 功能神经外科学 李勇杰主编

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