浅谈脊柱转移癌的常规治疗

转移性脊柱肿瘤约占脊柱肿瘤的90%，近些年随着人群寿命的逐渐延长，肿瘤这种慢病发病人数相应增多，对于骨肿瘤医生来讲，如何处理转移性肿瘤成为重要的话题。首先我们认识到，脊柱转移癌虽然是肿瘤进展的晚期，但根据原发肿瘤性质不同，对辅助放疗、化疗、靶向免疫治疗的敏感度不同，脊柱转移癌的转归可能大相径庭。总的骨科治疗原则是处理骨相关合并症，如骨痛、病理性骨折、瘫痪等。天津医院骨与软组织肿瘤科刘艳成

脊柱转移癌疼痛有常规药物治疗，遵循阶梯触痛、联合除痛治疗的原则，可以使用非甾体抗炎药到阿片类药物等。当出现机械性脊柱疼痛，则考虑出现椎体病理性骨折，建议骨科稳定性手术治疗，常见的手术是微创经皮椎体强化术，即向椎体内注射骨水泥，迅速稳定椎体，通过水泥发热进一步灭活轴位肿瘤，达到即刻止痛，改善功能的目的。如果出现神经或者脊髓压迫的症状，如四肢麻木、疼痛、无力，则建议行常规开放手术治疗，根据原发肿瘤的性质，根据临床常用的Tokuhashi评分、Tomita评分、SINS评分、NOMS评价标准等，可为患者选择适宜的常规减压手术或者肿瘤椎体全切根治手术等。

椎体强化术（椎体成形术）术后注意事项：1，通常第二天可以佩戴护具下地；2.建议每月输液双磷酸盐药物抑制肿瘤的骨破坏；3.积极治疗原发肿瘤；

椎板切除减压手术注意事项：1，通常术后2周拆线，每2-3天伤口换药；2，通常拆线后可佩蒂护具坐起或者下地活动；3.建议每月输液双磷酸盐药物抑制肿瘤的骨破坏；4.积极治疗原发肿瘤，否则肿瘤复发或者远处进展，影响治疗效果；5.通常脊柱手术后脊髓和肿瘤分离，大多数肿瘤可选择放疗（除了少数不敏感）进一步灭活肿瘤；6.不同原发肿瘤的治疗进展各异，分子水平治疗如靶向药物和免疫调节药物是目前肿瘤治疗的新热点和希望。