再谈血小板减少的激素治疗

2019年ITP国际工作组和美国血液学会（American Society of Hematology, ASH）对ITP指南做了更新，下面就治疗方面的一些热点跟大家分享一下。

推荐3：对新诊断ITP患者，ASH强烈推荐短疗程（≤ 6周）泼尼松作为初始治疗方案（1D）

6周以内的泼尼松应用已能确定患者是否缓解或需要其他治疗，继续应用获益有限，但不良反应明显增加。因此ASH强烈不推荐新诊断ITP患者给予长疗程泼尼松治疗（1D），短疗程应用更为适合。

推荐4：对新诊断ITP患者，ASH一般推荐泼尼松0.5~2.0 mg·kg-1·d-1或地塞米松40 mg/d×4 d作为初始治疗方案（2D）（地塞米松7 d内反应率优于泼尼松。因此，若需快速提升患者血小板水平，地塞米松更为适合）。

目前临床实践中地塞米松使用较多，给我们的直观感受是这种方案确实起效更快一些，并未观察到严重的副作用，当然，对于老年患者，本身有糖尿病，高血压等基础疾病的人群，还是需要谨慎选择

推荐5：对新诊断ITP患者，ASH一般推荐糖皮质激素单药作为初始治疗（2D）（与利妥昔单抗潜在不良反应相比，若患者更看重疾病缓解的可能性，则可优先选用糖皮质激素联合利妥昔单抗作为初始治疗）

这也是目前国内指南推荐的方案，联合美罗华治疗可用于临床试验观察

ITP国际工作组（ICR）2019推荐的泼尼松剂量为1 mg·kg-1·d-1，最大剂量80 mg/d，有反应患者2~3周后减量，至6~8周停用。应避免低剂量长疗程泼尼松维持治疗，2周内无效患者则应尽快减停。地塞米松应用方案为40 mg/d×4 d，视情况给予1~3个周期，起效时间优于泼尼松，但ICR 2019未给出二者推荐顺序。地塞米松联合利妥昔单抗可增加早期反应率，但并未提高6个月后的持续反应率。考虑到联合治疗的不良反应及费用，ICR 2019同样不推荐二者联合作为ITP患者初始治疗方案

通过上述内容，大家可以发现对于ITP治疗中激素的使用，原则是短期使用，不管是否有效，都要尽量短时间内停用，避免激素长期使用导致的副作用，这一点来说，目前国内很多医生并未引起重视，可能也是限于国情原因，二线药物艾曲波帕价格昂贵，虽然进入医保，但是由于目前ITP这种疾病仍未进入门诊统筹，患者无法真正享受医保红利，因此再次呼吁该疾病应该尽快进入门诊统筹。