贲门失弛缓POEM越快越好？

很多患者朋友就诊时总爱问一句话，冯主任，你做一例POEM的手术时间是多少？很多情况下，竟然把这个当作选择大夫的一个标杆。很多不做动力内镜的同行，甚至做POEM的术者有时候也有这个误区，把这个作为衡量医生水平的唯一标尺。这其实是对动力性疾病，对贲门失弛缓，对POEM的一个误解。

首先，作为术者，我们在进行一例手术之前，要明确患者是否真正的贲门失弛缓，还是假性贲门失弛缓，避免因为漏诊肿瘤给患者带来难以估量的损失。

其次，充分评估患者的情况，包括病史，食管测压情况，钡餐造影，患者生活质量，内镜多方面评估，明确患者贲门失弛缓的内镜分型，钡餐分型，CT分型，测压分型，征求患者手术意愿，预估操作难度，决定手术的方式，是标准POEM，还是短隧道POEM，抑或无隧道，甚至开放式POEM，黏膜下注射液如何选择，这些基本上都是患者上手术台之前完成的。这些都应该算在手术时间里。

再次，真正的操做来临了，操作过程中如何不破坏黏膜屏障，如何保证隧道恒直，隧道创建过程中如何最大限度地不破坏血运，肌层切开如何避免不要破坏抗反流屏障，比如不破坏oblique肌，患者是做环形肌切开还是全层肌切开，这些都术者思考的问题，也是是影响到手术速度的因素；客观上，患者病史短，黏膜下层组织粘连轻，手术时间相对较快；而病史长，黏膜炎症重，黏膜下层粘连重，甚至患者食管成乙状结肠型，这些都可能影响到手术是否顺利，手术速度。当然，如果医院提供的器械，比如高频电刀具有注水功能，可以减少器械交换的次数，从而会加快手术速度，当然价格也会相当昂贵。

最后，POEM手术到此结束了么？没有，我们把贲门失弛缓的治疗时作为一个序贯治疗来看的。做完手术后定期复诊，随访，根据相应的问题可以进行相应的处理。

其实，我们评价厨师的手艺肯定不是用快慢衡量，评价画师肯定也不是用快慢衡量，之所以很多病友用快慢衡量内镜医师，是因为大家不知道如何去衡量，而快慢是最显而易见的，再加上个别医生推波助澜，把掐头去尾的手术时间告诉大家。让大家误以为POEM手术是以快为美的手术；大家懂我的意思了吧，POEM手术的快慢受很多因素影响，不代表手术本身的好坏，也不是大家选择医生的依据；只有在相同的情况比较速度才有意义。附一张日本神户医学院的报告，看看他们的POEM操作时长吧。他们的常规组平均时长为90分钟，而采取了新的肌切开终点的平均时长为63分钟。