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典型病例

脑膜瘤:微囊型、纤维型,伴局灶坏死脑膜瘤病案分享

发表者:王俊兴 人已读

脑膜瘤是最常见的颅内脑外肿瘤,病理上分15个亚型,主要有脑膜内皮型、纤维型、过度型、沙粒体型、血管瘤型、微囊型等,临床上以前4种类型比较多见,血管瘤型及微囊型比较少见,本病例术后病理诊断为纤维型合并微囊型,伴局灶凝固性坏死,临床上比较罕见,也给手术前的诊断带来一些困难。

微囊型脑膜瘤的MRI特征: T1呈低信号; T2呈明显高信号; DWI实质部分呈高信号; 病灶增强后呈细网状强化,其周围水肿带较轻; 灶内可见多发的、大小不一的微小囊变,并伴分隔影。

纤维型脑膜瘤多表现为T1WI呈等或略低信号,T2WI 呈等信号或略高信号。包膜完整, 瘤周水肿少见且局限。 纤维型脑膜瘤是良性脑膜瘤,坏死、囊变或出血的情况较少出现。 在DWI 上大多表现为等信号或稍高信号,但不能单纯依据DWI信号特点对脑膜瘤作出分型及分级的诊断, 但当肿瘤DWI 呈等信号或稍高信号,ADC 图呈类似于脑白质的等或稍高信号时,同时结合常规MRI 平扫及增强的肿瘤表现特点,可考虑纤维型脑膜瘤的诊断。

本病例系43岁女性患者,头痛1月,突发意识不清1天 来院 ,无恶心呕吐,无肢体抽搐表现,头颅MRI片如下:

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该病例影像表现具有微囊型脑膜瘤特征,但肿瘤环型强化,瘤周水肿明显等并非微囊型脑膜瘤特征,因此术前分型困难。

术中所见:显微镜下切开额部脑膜见肿瘤表面呈冻胶样,并附着于脑膜,冰冻病理报告脑膜瘤。瘤内血供不丰富,部分小结节状并少量纤维组织;清除冻胶样肿瘤成份后瘤床为一层皮囊样组织,质地韧,与脑皮质及脑沟间粘附密切,边界不清,沿肿瘤边界逐步分离,最后完整切除肿瘤,皮囊样组织冰冻病理提示纤维组织。

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微囊型脑膜瘤病理特性:镜下病理(HE*200)示肿瘤细胞由脑膜皮样瘤细胞和梭形瘤细胞组成,排列疏松,呈旋涡状,相互交织构成大量细胞外腔隙,其内富含空泡状结构,细胞间有较多毛细血管网,中间有不等的薄壁血管腔; 肿瘤细胞EMA、vimentin和PR呈弥漫强阳性表现,S100、CK、GFAP和核因子(nuclear factor,NF)一般为阴性;

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该病例术后核磁共振检查肿瘤完整切除

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单纯微囊型或纤维型脑膜瘤均为良性肿瘤,肿瘤完整切除后一般不会复发,该病例病理提示微囊型合并纤维型脑膜瘤,并伴有局灶凝固坏死,完整切除术后会不会复发有待观察。


本文是王俊兴版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-10-07