恨早不知微创手术可戒酒，术后化蛹成蝶

郑某，男，30岁，于14年前，即上中专时感觉心情不好，郁闷、不开心，对什么都不太感兴趣，曾有过想死的念头，偶有在心情不好时喝酒，但不频，当时没引起重视。10年前即于20岁时去当兵后，当心情不好时有机就喝酒，并且逐渐大量饮酒，酒量逐渐增加到每次至少饮白酒1斤。每当心情不好、办事不顺心时就大量饮酒，酒后话多、极易闹事或与人争吵或打坏别人东西，甚至专门跑到别人家把其家里所有东西打烂。家人只好去为他赔偿。醉后因闹事不是别人报警就是他自己报警，先后报警至少十余次，以致后来想报考公务员公安部门都知道不录取他。找了10几个工作单位，均上班不几天就因饮酒闹事被“炒掉”，有时酒后乱跑或随地睡，酒后乱在网上借款，或乱为别人买单，有的人知道他的这种情况，专门邀他喝酒，酒后要他付款。因借钱多以致经常有人到家来催债，估计现欠债40-50万。有时诉耳边听到家人呼唤他的声音。曾一次服16片喹硫平想自杀。平时睡眠不好，经常服用“安眠药”，如安定等，有时会在刚入睡不久会讲梦话或大声叫喊或起来走动，多限于室内。共住院6次，2次专门戒酒，4次住院抚优医院或精神病院，诊断为“抑郁症”、“酒精所致精神障碍”等。于2018年5月到东方医院南院功能神经科行脑立体定向微创消融术。

患者于近日复诊，术后1年多来，各方面的情况非常好，不再想酒，更不饮酒了，别人请他也能控制不饮酒，心情好，开心，睡眠好，诉十几年以来手术后才睡得踏实，以前几乎没睡个好觉，现也不赌博了，能与父母一起做生意，生活各方面都很正常。诉以前经常在睡眠中大叫大喊，还起来走。现在心情好，各方面都满意。还说早知道手术能治我的抑郁症和酒瘾，早来治该多好，我就不会因赌博欠别人40-50万了，还开玩笑说我现就是“化蛹成蝶”了，不再是条害虫了，父母也是对他术后的表现甚感满意。

经精神检查，情绪稳定，无抑郁，睡眠良好，社会功能良好，有自知力，对未来有合理打算与安排；经抑郁、焦虑、精神病性评定均正常。具体是：

汉米顿抑郁量表、汉米顿焦虑量表评分均为0分；大体功能评定81分，结论为痊愈，社会适应良好；日常生活能力量表14分，结论：生活能力正常；社会功能缺陷量表，评分为1分，结论是没有缺陷；泮氏量表评分为0分，结论为正常。

手术为何能治抑郁症和酒瘾（专业称为物质有害使用或物质依赖综合征或酒依赖）呢？

因为，不论是抑郁症、精神分裂或是酒依赖，都是因为大脑神经环路出现异常，包括神经环路结构、代谢及或神经递质异常所致；这些神经环路主要是在大脑前额叶及中脑边缘系统。药物治疗主要是靠药物与受体结合，阻断其异常的递质，从而起到治疗作用。当病情发展到慢性阶段后，神经环路病变进一步受损，受体不再与药物结合而失去治疗作用，在临床上表现为药效越来越差，病情亦越来越重。微创手术通过将CT/MRI/DTI神经影像学检查结果融合，医师借助电子计算机手术计划系统，通过精确定位，自动计算靶点，而现多数医院仍是手工计算靶点，精确定位能大幅度提升手术效果，减少不良反应。凡是药物治疗效果不好的精神分裂症、双相障碍、抑郁症、躁狂症、焦虑症、强迫症、恐惧症、药物依赖包括酒依赖或毒品或新型毒品依赖、病理性赌博、难治性癫痫等均可行微创消融术治疗，而且见效快，亲情感恢复快，用药少等，住院时间只需2周。

同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣

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