脑积水患儿采取脑室腹腔分流术（VP分流）或三脑室造瘘术（ETV），哪个方法更适合？

6. 脑积水患儿采取脑室腹腔分流术（VP分流）或三脑室造瘘术（ETV），哪个方法更适合？

采用脑室腹腔分流术还是三脑室造瘘术，选择标准尚不规范，在实践中差异很大。

美国神经外科医师协会/ AANS和神经外科医师委员会/CNS在2014年循证指南提出，这两种方法的治疗结局通常相同，很难确定哪种方法更适合。ETV成功评分有助于判断哪些患者可能获益。

我们在实践中应用下述方法：

●对第三或第四脑室出口梗阻或明确导水管狭窄的患者，以及松果体区域肿瘤和顶盖肿瘤患者，我们通常行EVT，效果较好。

●对有脑室内出血、脑膜炎或既往分流病史的患者，我们通常行脑脊液分流而不是EVT，因为此时EVT成功率较低。但如果这些患者合并有获得性导水管狭窄，我们通常会在分流术前尝试EVT，有部分病例治疗成功。

●对3月龄以下的梗阻性脑积水婴儿，我们一般不行ETV，因为成功率较低(约25%)。

●对EVT失败的患儿(即EVT后脑积水进展)，我们一般行分流术，因为短期内再次EVT的成功率低。

因此，ETV能否成功取决于患者年龄、脑积水原因和既往并发症情况。以下是评分。

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