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宫颈机能不全

宫颈机能不全该如何治疗?

发表者:陈淑琴 人已读

既然宫颈内口松了,咱们给它上个“紧箍咒”紧紧勒住不就解决了?

这种方法就叫宫颈峡部(内口)环扎术,简称宫颈环扎术。方法就是,在宫颈峡部(内口水平处)的外缘,用一根足够粗壮的不可吸收线将这个部位扎紧,阻止在妊娠期间宫颈内口扩张就可以了。好大夫工作室其他好大夫在线小编

1.宫颈环扎术的指征

哪些情况需要进行宫颈环扎术呢?根据国内外相关文献和共识推荐如下:

(1)2次及以上连续中晚期妊娠流产(无痛性宫颈扩张)史,或3 次及以上早期早产史,有宫颈机能不全的高危因素,其它早产的原因被排除者,应以病史指征行宫颈环扎术。(非孕期指征,1B级证据) 

(2)对怀疑宫颈机能不全,并有早产病史,但未达到病史指征环扎的患者,超声检测应从妊娠14~16周开始,当本次妊娠24周前发现宫颈<25mm者应行宫颈环扎术。(孕期指征,2B级证据)

目前,有专家呼吁放宽宫颈环扎术的手术指征,认为只要有过1次符合诊断宫颈机能不全条件的病史和特点,均可考虑宫颈环扎术,让患友和家庭早日获得健康的宝宝。毕竟2次或多次的中晚期流产对患友和家庭都会造成极大的负面影响。从人性化管理和个体化治疗方面来讲,这也是对生物-心理-社会医学模式意义的延伸和革新。

2.哪种宫颈环扎术更好?

腹腔镜下和经阴道宫颈环扎术是两种最为常用的手术途径。

我科组织的大样本、多中心的队列研究结果表明,不管非孕期,还是孕期,腹腔镜环扎术的妊娠结局都优于经阴道环扎术,主要体现在总的妊娠天数、抱婴回家率、足月分娩率高,而中期妊娠流产率和早产率低。

腹腔镜环扎术的优点是,能同时处理腹腔内的其他妇科病变,而且在孕期本不用卧床休息,工作、生活自理,这对于数月吃喝拉撒都只能卧床的经阴道环扎孕妇来说,那就是获得难得的自由。但缺点是需要剖宫产结束分娩,这对于一个难得贵子的家庭和患友来说,一般都乐于接受。

3.为什么有这样的结果呢?

从解剖结构上来讲,腹腔镜环扎的部位可以准确地定位到宫颈内口处,理论上有效保持宫颈长度,更易于维持宫颈内口在外力作用下的闭合状态;而经阴道环扎则无法真正地定位于子宫峡部,常低于宫颈内口位置,可能导致宫颈内口在孕中晚期扩张,发生中晚期流产或早产。

4.孕期还是非孕期宫颈环扎好?

研究结果也表明,腹腔镜和经阴道两种途径中,孕前和孕期环扎术比较,临床结局基本相当。

腹腔镜孕期环扎术一般选择在孕9周前,B超确定有胎心搏动时进行为宜,但有早期流产或中期妊娠畸形时需手术拆除环扎带再引产等风险。常适用于宫腔粘连严重,且无盆腔手术史或盆腔粘连相关疾病,或孕后才获得环扎信息的宫颈机能不全患友。

经阴道孕期环扎一般在孕14-16周进行,此时,已完成早期筛查的相关检查。

本文是好大夫在线摘录自陈淑琴的文章
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发表于:2020-10-12 15:19

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