从“金刚狼”的鼻子说开去 （基底细胞癌）

不久前，“金刚狼”的扮演者休·杰克曼曾在社交媒体上发布一组图文，证实自己在过去的几年中已经接受了6次鼻部治疗（图1）。“金刚狼”也会受伤！是什么能让“金刚狼”的鼻子不再“金刚”呢？他得的是一种叫做基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma，BCC）的皮肤肿瘤。在亲身经历了一系列治疗后，“金刚狼”一直在积极提高人们对皮肤癌的认识以及保护皮肤免受紫外线伤害的重要性。

事实上，基底细胞癌是最常见的一种皮肤癌症。有报道称，美国每年有400 多万人患上这种癌症。理论上，任何人都有可能会得该病，而40岁以上、皮肤白皙的人群或是有反复日光暴晒史的人群患病的风险则会更高。因此，也不难理解这种癌一般发生于易曝光部位的皮肤表面，如头颈部-或是像“金刚狼”的鼻子那样。好在基底细胞癌是一种缓慢生长的肿瘤，并且几乎不会转移，所以其危险性不如黑色素瘤或鳞状细胞癌。

图1. “金刚狼”扮演者，澳大利亚演员休·杰克曼ins发布再患基底细胞癌。

那么，基底细胞癌一般会有些什么表现呢？它们通常会在皮肤表面表现为有光泽的丘疹，或是珍珠串样的凹凸，其上方或周围可有小血管。有时候会出现破溃，形成中央凹陷边缘隆起卷曲的溃疡，看上去像是被抓挠后形成的皮肤破溃结痂（图2）。病变的皮肤往往变得十分脆弱，轻微的碰撞或者刺激就会出血，而且不太能自行愈合。尽管基底细胞很少转移，但还是能够侵犯到正常组织，当癌组织侵犯或累及下方重要的结构（比如眼、硬脑膜）则可以造成严重的后果。大约25%有基底细胞癌病史的患者5年内有新发肿瘤出现（“金刚狼”就是这种情况），因此，有基底细胞癌病史的患者每年都应该进行例行检查。

图2. 基底细胞癌的表现

如果怀疑皮肤病变是基底细胞癌，最好是通过外科手术切除病变（或是皮肤活检术）获取标本后进行病理学检查来明确诊断。基底细胞癌可以选择的治疗方法有冷冻疗法、局部化疗（在病变局部应用破坏性药物）、刮除或者电烧灼、光动力治疗（Photodynamic Therapy, PDT）、外科手术治疗及放射线治疗等，治疗的关键是确保皮肤上不再残留癌症。可以说，对于大多数基底细胞癌，唯一有效的治疗方法是手术。当然，对于浅表性的基底细胞癌，非侵入性疗法如光动力疗法（PDT）也是合适的选择。

最后，由于基底细胞癌可能与紫外线(UV)有关，因此采取一些措施减少紫外线暴露是有益的，包括避光（避免阳光最强时的长时间户外活动）、遮阳（用长袖衬衫、裤子和宽边帽进行保护）使用防晒霜（使用SPF30以上有广谱UVA/UVB防护作用的防晒霜）等等。

参考文章：

1. Basal Cell Carcinoma, JAMA Dermatol.2013;149(6):766. doi:10.1001/jamadermatol.2013.368

2. Recognizing basal cell carcinoma on smartphone-captured digital histopathology images with a deep neural network. Br J Dermatol . 2020 Mar;182(3):754-762. doi: 10.1111/bjd.18026. Epub 2019 Aug 22

3. Clinical variants, stages, and management of basal cell carcinoma. Indian Dermatol Online J. 2013 Jan;4(1):12-7. doi: 10.4103/2229-5178.105456.