腔镜甲状腺手术和开放手术如何选择

外科手术第一原则是彻底清除病灶和保障患者安全，这是任何一位外科医生的首责。对于甲状腺手术，传统手术切口位置明显，日常不受衣物遮蔽，因此追求美观的患者，可能会心存顾虑。如果能够做到术后无痕，患者接受手术承受的心理压力以及手术对生活的影响都会有所减弱。尤其对于年轻女性，即使是全乳晕腔镜手术，仍然会在体表留下疤痕，对生活造成影响，无法满足对美的需求。经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术通过人体自然腔道（口腔）置入手术导航设备和器械，在保证手术质量、治愈疾病的前提下，实现微创、美观的效果，完美满足患者对美观的要求。同时该手术体现了NOTES 的治疗理念。收秋中具备由上而下的视角优势，能够彻底地清扫中央区淋巴结，改善腔镜甲状腺癌手术的根治效果及远期预后。

该术式具备以下优势一、经口入路采用穿刺技术，在颈部建立空间时无需切断颈阔肌，术后吞咽异物感明显低于开放手术；二、口腔粘膜的切口修复更快，几乎不会产生疤痕，而且手术不影响口腔功能，实现了真正的完美无痕；三、TOET手术完美诠释了NOTES手术的最新理念，通过人体自有口腔置入腔镜器械完成甲状腺手术，在充分保证美容效果的同时又顺应人体的自然解剖层次，相比其他经腋窝入路、胸乳入路等腔镜甲状腺手术，进一步缩短入路长度，更加方便快捷，创伤更小，真正做到了体表“无疤痕”。四、经口甲状腺手术操作视角自上而下，不存在胸骨后及锁骨后的操作盲区，可以充分显露及清扫低位淋巴结，在治疗分化型甲状腺癌，尤其是部分临床颈部中央区淋巴结转移(cNla)的患者具有巨大优势。

手术适应证：有较强美容需求的病人且符合以下条件：（1）如为良性结节，最大径≤4 cm。对于囊性为主的良性结节，在有条件的中心可以适当放宽指征。（2）分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2 cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2 cm且未融合固定。（3）Ⅱ°以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。（4）最大径≤4 cm的胸骨后甲状腺肿。