阴茎硬结症

阴茎硬结症(Peyronie病)，亦称为阴茎纤维性海绵体炎，是指阴茎海绵体白膜下以纤维细胞增殖为特征的炎症反应，纤维增厚形成白膜斑块，可伴有钙化或骨化。由于阴茎白膜斑块形成导致勃起疼痛，阴茎向斑块侧弯曲。随着时间的推移，勃起疼痛可以缓慢自发地消退，但阴茎弯曲不会改善。现多认为该病与性生活时阴茎局部反复损伤与损伤后修复、纤维素化和胶原沉积及遗传体质有关。危险因素包括高血压、高脂血症、吸烟、动脉粥样硬化、糖尿病及长期手淫等。值得一提的是，有泌尿生殖系统侵入性操作史，如导尿、 膀胱镜检查、TURP等，该病的发生危险性高16倍。

临床表现

1.症状

患者多为40~ 60岁的中年人。勃起疼痛或性交痛，疼痛大多可以忍受，随着时间推的推移，疼痛减轻或者消失。阴茎弯曲，弯向患侧，由于斑块多位于阴茎背侧，导致阴茎背侧弯曲。阴茎缩短，由于硬结的牵拉，使得白膜的延展性受限。勃起或不勃起时阴茎都有可能缩短。勃起功能障碍为阴茎硬结症晚期的特征，原因包括心理因素(焦虑、紧张、不安)和器质任因素(动脉疾病、静脉闭锁障碍等)。

2.体征

阴茎硬结多发生在背侧，触诊可触及一个明的斑块或硬结区，无触痛，大小不一，单个或多个，也可呈条索状。

概括起来，阴茎硬结症可分为:①早期(急性期，一年半以内)三联症:结节、斑块，痛性勃起和勃起时阴茎变形;②晚期(慢性期，一年半以后)三联症:阴茎较硬斑块，勃起时阴茎变形和勃起功能障碍。

(二)辅助检查

1.超声检查

越声共可以评估阴基硬结班块的位置及大小，并可监测病情及治疗进展。高频率20m实分并车陶，有助F分辨微小病变，同时可以清晰地显示阴茎段尿道的结构和局限性受压时尿道变窄的情况。低频率(.5 MHz)探头可显示阴茎的二维结构， 并能显示阴茎血流情况。两者结合使用可以指导手术医师合理地制定治疗方案。

2.彩色双功能超声检查(CDU)及阴茎海绵体造影

阴茎海绵体注射血管活性药物或用真空勃起器使阴茎在勃起时进行检查，可以了解阴茎海绵体的结构、白膜、背动脉和海绵体动、静脉功能。同时测量阴茎长度及阴茎弯曲角度。

3.磁共振成像

果进行预测。碰共振成像可以提供阴茎结构不重叠的影像，用以详细评估阴茎功能，对手术治疗效果预测。

[治疗]

(一)保守治疗

保守治疗为首选的治疗方法。

1.口服药物

(1)维生素E:是一种抗氧化剂，价格低廉、安全，具有一定的疗效，应用广泛。

(2)秋水仙碱:是一种抗痛风药，具有抗纤维化及胶原沉淀的作用，已经作为治疗急性获得性阴茎硬结症的一线药物， 尤其是对于无心血管病史、发病6个月以内、阴茎弯曲<30°的患者效果良好。

维化作用。(3)他莫昔芬:是非甾体类抗雌激素药物，还能抑制成纤维细胞释放TGF而具有抗纤维化作用。

(4)左旋肉碱:是一种天然的代谢媒介，可使长链脂肪酸进入肌细胞线粒体，促进能量代谢。该药还可抑制乙酰辅酶A,从而有助于损伤细胞的修复。在减轻疼痛、抑制病情进展、改善阴茎弯曲及缩小硬结等方面效果显著。基本无副作用。

2.中医治疗

中医治疗作为我国特有的治疗手段已取得了较好的疗效。滋补肝肾之阴，以柔肝体，润宗筋;以活血化痰，软坚散结，使气血流畅，痰凝得化，则硬结得消，弯曲得直，性功能得复。

3. 局部注射治疗

症效果较好。(1)醋酸确炎舒松A:具有抗炎、抗过敏及抑制胶原纤维增生的作用，对早期阴茎硬结(2)维拉帕米(异搏定):为种钙通道阻滞剂，能抑制胶原纤维、葡糖胶聚糖、纤维连接蛋白等的合成和分泌，对于病灶没有钙化、阴茎弯曲<30的惠者效果明显。

4.物理治疗

音频电疗、二极管低能量激光、负压吸引、体外冲击波等也可选用。

1.适应证

手术治疗适用于经药物治疗无效、阴茎严重弯曲、难以完成性生活，以及由于畸形、阴茎严重缩短导致的性功能障碍或引起性伴侣不适感的患者。手术时机必须选择在病情稳定后实施，病情至少稳定3个月，一般为起病后的12~18个月。

2.术前评估

术前需要对患者的病史、性生活史、阴茎弯曲程度、阴茎长度、勃起硬度、硬结状况及阴茎血管状态做仔细地评估，以预估术后勃起功能的情况，同时详细评估患者的期望值，做好术前沟通。

3.手术方法

(1)阴茎缩短术(Nesbit术、单纯白膜缝合折叠术、16-dot 技术):适用于阴茎斑块对侧部位突出于表面、勃起功能尚好、阴茎长度足够、弯曲角度<60度、没有沙漏样畸形的患者。在阴茎最大弯曲的对侧凸面切除椭圆形白膜，缝合白膜，或单纯折叠白膜，缩短硬结对侧的阴茎海绵体，使两侧阴茎海绵体在勃起时等长、对称。

(2)阴茎延长术(斑块切开+补片移植):适用于弯曲严重导致阴茎缩短、弯曲角度>60度、阴茎狭窄或有沙漏样畸形的患者。手术切开斑块而不切除，用白膜替代材料修补白膜，可减少术后勃起功能障碍的发生率。白膜替代材料可选取自体大隐静脉、口腔黏膜、生物材料或人工合成材料等。

(3)阴茎假体植入术:适用于对药物治疗无效的勃起功能障碍患者。除非阴茎严重畸形，在放置假体时必须切除阴兰井用白顺昔代材科修复白膜外，阴茎班块可以不切除。