全膝关节置换术后康复指导！

膝关节是人体最复杂的负重关节，由股骨、胫骨和髌骨构成，也是最易损伤的关节之一。研究表明，平躺时膝关节的负重基本为零，站起来走平路时是体重的1-2倍，上下坡和上下楼梯时是3-4倍，蹲和跪是体重的8倍。一旦关节有病变后，关节软骨就会遭到破坏，如果不及时进行医治或康复介入，进一步就会导致股骨髁变形。疾病进一步发展就会累及关节，造成关节破坏。

全膝关节置换术是利用生物相容性和机械良好性能的材料来制作的一种类似于人体骨关节的假体，用来置换严重受损关节的一种措施。全膝关节置换可以消除疼痛，大大的改善关节的功能，提高生活质量，但重要的是能否合理有序的进行术后康复训练将直接影响手术效果，因此术后的康复训练十分重要。

康复目标：

1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。

2.改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼痛。

3.增加肌力和耐力。

4.通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。

康复方案：

（一）肌力训练：由于长期的疼痛导致患者膝关节会有相应的肌肉力量下降，常表现为股四头肌及腘绳肌有不同程度萎缩、力量的不平衡，在加上手术损伤膝关节周围软组织，进一步削弱膝关节周围肌肉力量，破坏关节稳定性，肌力训练对维持关节稳定性、恢复关节功能、降低假体松动率具有重要意义，所以肌力训练是术后康复重要的部分。

术后前1周：

1.关节主动训练：可在床上抱住大腿使小腿举高做屈伸运动。

2.股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。

3.直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到感觉大腿肌肉有些疲劳。

4.屈伸踝关节：有节奏的屈伸踝关节，每隔一小时练习15次。

5.转动踝关节：由内向外转动踝关节，每天3-4次，每次重复5遍。

6.膝关节伸直练习：在脚跟下放置一小垫子，保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到感觉大腿肌肉有些疲劳。

术后2-8周可进行闭链运动练习，利用患肢单腿站立和双膝半蹲相结合等方法。

术后9-12周后期的的股四头肌强化训练包括台阶高度逐渐增加的上楼梯的下楼梯训练、单腿离心蹬腿练习等。

（二）关节活动度训练：全膝关节置换术后，膝关节活动度的恢复及步态的训练是全膝关节置换术后康复的重点，且贯穿康复治疗的全过程，应遵循小强度起始、循序渐进、并始终保持中小强度的原则，并以患者主观感觉轻松或很轻松为度。原则上术后当天麻醉恢复后在有效镇痛前提下即可进行关节的屈伸训练。虽然锻炼时伴有暂时的疼痛，但能有效缓解疼痛和减轻关节损害。本阶段能最大限度的恢复关节活动度，能够完成更高级的功能活动，如上下楼梯和像平常一样进行日常生活的活动。

（三）本体感觉训练：关节置换术后本体感觉受到损害，术后固定也降低关节周围肌肉、肌腱及韧带的本体感觉，导致关节运动控制能力、姿势校正及平衡维持能力均有所下降，可以多做平衡板站立、闭眼单脚平衡站立、上下斜坡侧向走，以改善不同方向和地面上控制和能力，此方法可取得良好的效果。

（四）行走步态训练：患者发病时常形成一种代偿性异常步态，对这种异常步态必须加以纠正。行走步态训练的基本原则是开始时患者可拄双拐行走，待肌力恢复后可逐步增加患肢的负重，逐渐减少对拐杖的依赖。在步行器或轻度倾斜坡上进行步态训练时，应抬头挺胸目视前方，臀部尽量不要翘起，主动弯曲膝关节并带动小腿，上下坡时应健腿先上，患腿先下。

（五）水中运动疗法：近年来全膝关节置换术后的水疗康复逐渐被大家认识。水的浮力可以减轻重力的影响，也可减小剪切力及膝关节的压力，除此之外还可减轻患者的的疼痛。水中运动治疗包括水中肌力训练、水中关节活动度训练、水中平衡训练、水中步行训练等。

（六）电针结合康复训练：使患者抬高患肢25～35°，取阳陵泉、血海、足三里、丰隆、膝阳关、三阴交等穴位，刺入后，行提插捻转手法，针刺深度在12～25mm之间，接入电极（前侧、外侧穴位接正极，内侧、后侧穴位接负极），根据患者的耐受度，进行适当调节。 每次30分钟，每日1次。此方法可诱发肌纤维主动收缩和伸展，保证肌肉的弹性，减轻肌肉内瘀血和淋巴液的淤积，改善肢体肿度及疼痛症状，改善患者关节活动度，加速伤口愈合，有效避免患者病情进一步发展，预防深静脉血栓，并能为患者肢体功能活动打下基础，使患者早日回归正常生活。

总之，出院后3个月内是康复训练的黄金时期，患者要多练习膝关节屈曲以及伸直动作，遵循个体化原则，如出现膝关节疼痛加重或者休息后无好转应停止训练或者及时就医。