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典型病例

机器人辅助重复肾半肾切除术

发表者:熊玮 人已读

——精准保留肾单位手术之重复肾手术四川省医学科学院·四川省人民医院器官移植中心熊玮

重复肾是泌尿生殖道的一种较常见的先天性异常,文献报告的发病率为0.8%,女性居多。

在胚胎发育上,在重复的输尿管中,输尿管副芽从中肾管发育。如果两个输尿管芽在中肾管上广泛分开,则副芽向近端发展,并插入异位孔下方的膀胱。重复输尿管的交叉及其插入解释了为什么上极经常与阻塞的系统相连,从而导致胎儿发育过程中的发育异常(Weigert-Meyer法则)。女性输尿管发育异常的发病率至少是男性的两倍。尽管可能发生一个或两个输尿管的异位,但通常只存在上极输尿管的异位,因为其晚期迁移会导致膀胱外部异常插入(例如,尿道或阴道异位开口)。

患者通常在儿童时期就诊,但常常直到成年后才出现症状。在成年人中,胁腹疼痛或复发性尿路感染是最常见症状。对这种情况,推荐的手术治疗是半肾切除术。

与开放手术相关的限制因素之一是开放式侧面切口的发病率,美观和疼痛,特别是对于成年患者,传统开放手术采用直视下手术可能会因肾血管辨认不清而引起血管损伤、肾脏丢失。与传统的开放手术相比,腹腔镜半肾切除术因腹腔镜放大高清的手术视野而降低手术并发症,减小术后疼痛发生。1993年就报道了儿童重复肾的首例腹腔镜半肾切除术。

尽管有其优点,腹腔镜手术对手术的人体工程学提出了挑战。腹腔镜半肾(上极肾)切除术的主要问题是手术学习曲线长而陡峭。


机器人辅助外科手术系统可实现更好的可视化效果(三维立体可视化)并增加移动自由度。在成人文献中,迄今为止,重复肾机器人手术的报道较少。Patel等在2010年描述了成人中首例机器人辅助的肾切除术,报道了四名成年后诊断为先天性肾脏异常并使用机器人辅助手术进行治疗的患者。总体上讲,机器人辅助半肾切除术是手术治疗萎缩,慢性感染的重复肾(集合系统)的可行选择。机器人辅助外科技术的独特功能提供了增强的灵活性和视力,有助于管理复杂的血管和输尿管解剖结构。

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图. 术前三维重建显示:重复肾之上位肾及其集合系统重度积水(紫色)

在既往腹腔镜重复肾半肾切除术的基础上,我们团队最近率先在本地区结合术前精准三维重建技术开展机器人辅助重复肾半肾切除术,利用机器人辅助手术平台的优势实施精准肾脏微创手术,取得了满意效果,既安全保留有功能半侧健康肾脏,又减少手术创伤,促进术后患者快速康复。

本文是熊玮版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-10-20