那些年，我做过的严重切割伤......

十多年前我有幸进入无锡市手外科医院（无锡市第九人民医院、无锡市骨科医院前身）工作，从开始值第一个急诊班开始，就陆陆续续接触到了各种各样的切割伤，有工作时被铁器划伤的、被刀具割伤的、被切割机割伤的，还有自己不小心被玻璃割伤的，也有很多酒后闹事被砸碎的玻璃瓶割伤的等等。最近这些年，也看到了许多因为家庭矛盾或者抑郁症自残的，形形色色、林林总总，不一而论！总之，在九院工作，光切割伤这个病种，你就有机会领略到人间的悲欢离合，当你仔细询问病史（记住，一定要深挖，不是八卦！），你往往会发现一些意想不到的事情！

为何今天我会讲这个话题，因为10月2号值班，组里又处理了2位上肢严重的切割伤患者，10月3号由于早上查房，和其中一位交代，以后他的手功能会出现严重障碍！这位患者很不理解，问，不是已经接好了吗？为何不能完全恢复？今天借我自己的工作站，有必要做一下科普来聊一聊！

Case 1 2015年7月下旬的一个急诊夜班，从临近的外市紧急转过来一位30岁的女性患者，是一侧肘部及腕部的严重切割伤，在外院已经打好麻醉，当地医生打开后发现伤情严重，直接建议转我院就诊，因为出血多，在转运的过程中就输血治疗，到院后完善相关检查后经绿色通道很快进入手术室，我打开敷料后经过初步检查，发现肘部较重，腕部相对轻些，因为外院已经打好臂丛麻醉了，所以直接就消毒铺单了，术中探查肘部主要是肱二头肌及肌腱、肱肌、肱桡肌及桡神经完全断裂，部分后侧肱三头肌断裂，腕部主要是掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、拇短展肌、拇长展肌腱及桡神经浅支断裂。这位患者比较幸运，没有伤到肱动静脉及正中神经、尺神经等重要结构，所以患者最终效果恢复非常满意！（见下图）

Case 2 2018年8月下旬，同样是另一个临近的外市转过来一个18岁的小伙子，在家中洗澡时不慎滑倒，由于患者身高马大，倒下去的过程中把一块瓷砖砸碎了，碎裂的瓷砖直接把腋下割了一个非常深的口子，出血不止，到外院后直接简单包扎后转诊我院，由于包扎并不十分妥当，加上转院毕竟需要时间，到我院时已近处于休克状态，而且伤口仍有活动性出血，直接用血管钳夹住止血行紧急抢救，等患者生命体征相对平稳后行手术治疗，术中探查发现腋下方腋动静脉与肱动静脉交界处、正中神经、尺神经、肌皮神经、臂内侧皮神经完全断裂，肱二头肌、肱三头肌部分断裂，术中一一作了修复，最终患者恢复情况还算理想，但与正常还有不小的差距！（见下图）

以上2个病例由于伤情不同，最终结果恢复并不相同，最主要的是什么呢？相信仔细看的朋友心中已经有答案了！是的，在肢体没有大血管损伤或者能迅速重建肢体血运的情况下，主要是神经、神经、神经！（重要的事情说三遍！）

我们人体上肢有五大重要神经，分别为腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经。其中最容易损伤的神经主要是桡神经、正中神经、尺神经，这三根神经中桡神经恢复最好，正中神经其次，尺神经恢复最差。很多切割伤患者桡神经做了很好地修复，几乎可以完全恢复，但尺神经正好相反，即使修复的非常理想，但它的恢复就是很差。

四肢神经属于周围神经，理论上讲，越靠近肢体末梢的损伤，修复后越容易恢复，反之则越差。第二个患者，仔细看他的手部，由于神经损伤平面高，神经生长缓慢，最终手部有畸形，明显手掌肌肉萎缩，掌指关节过伸，中环小指指间关节屈曲畸形，小指末节还可以看见黑痂，为何？因为感觉恢复不佳，拍照前不久被烫伤了。

我今天没放前臂切割伤的病例，这个部位涉及很多的肌腱，这类切割伤还存在肌腱粘连等问题，也会导致肢体功能恢复不理想！

总之，上肢切割伤的恢复涉及多方面原因，在肢体无血供障碍的情况下，其中神经的作用相对最关键，其次是肌腱，一旦碰到此类情况，一定要及时正规医院就诊。最后，还是希望所有人平平安安，注意预防。