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典型病例

花季少女全食道化学烧伤保喉手术获得成功 食管化学烧伤的治疗

发表者:王禹冰 人已读

19岁的女孩小静,是一名高三学生,成绩十分优异,每次都是全年级前三名,能歌善舞,又是学校晚会上的小主持人。2011年11月,有一天放学回家,因口渴便随手拿了桌子上的一瓶“水”喝,不久便呕吐不止,随后到当地医院洗胃。殊不知,她误服的乙烯利溶液是催熟家里葡萄所用的药剂。两个月后,小静开始逐渐出现吞咽困难。2012年5月中旬开始连全流质饮食也无法正常进行,甚至连口水都没办法吞下去,只能靠空肠造瘘灌注流食维持生命,说话声音也受影响,变得沙哑低沉。小静从此开始走上了艰难的寻医求助之路,辗转10几家国内大型三甲医院,因小静的食管开口处严重狭窄,最狭窄的地方只有2毫米宽,专家们都说要全喉切除、气管外置、消化道重建以后才能经口进食。而切喉意味着,年轻的小静就再也说不了话了。

小静来到我院后做了介入造影,确定了食道烧伤的程度和范围。介入造影显示,小静是超高位全食道烧伤,癍痕狭窄,食管最上方的狭窄部位距离门齿只有15厘米,也就是食管开口位置。整个食管只有颈部一处长3.5厘米,直径2.2厘米食道管腔显影。根据入院后检查结果,专家们经讨论,认为有保住喉功能的可能。先在颈部游离出颈段食管,在基本正常的那段食管下缘切开,向口端置入金属探子扩张,如果可以扩张10毫米以上,采用第一套手术方案,从口端置入球囊扩张器固定在颈部食管狭窄部位,将胃或结肠上提至颈部,与基本正常的那段食管下缘吻合,完成消化道重建。术后扩张球囊继续进行间断性扩张,直至狭窄段扩张效果满意,患者可以进半流质饮食。如果向口端置入探子扩张,不能扩张至10毫米以上,采用第二套手术方案,与耳鼻喉科一起做颈阔肌或胸大肌转移肌瓣,行颈段食管狭窄段切开、转移皮瓣修补术。充分的术前准备为手术的顺利进行奠定了基础。术中,首先进行腹部切口,勘察后确认胃没有病变。颈部手术操作环节,将颈段食管游离,判断食管正常的一小段和狭窄部位的情况,下端结扎,通过上端一小段可用的食管,开始用金属探条扩张食管入口附近的狭窄段,一次次慢慢地扩到9.5毫米左右,再经鼻置入球囊扩张器,扩张后食管直径可达1.8厘米。经消化内镜勘察无误后,将胃与可用的食管进行吻合。手术历经三个多小时,之前预计的难题一一攻克,圆满结束。术后经过三个半月喉功能锻炼,小静现在已经可以经口正常进食了。

全食管化学腐蚀性损伤致严重瘢痕狭窄的手术治疗,传统上是行全喉切除、气管外置、消化道重建手术,如何才能做到“保喉”手术成功,我们认为有以下几点:第一,术前常规要行介入下食管、胃造影,确定病变的程度和范围。象小静这样的情况,普通的造影检查有时会因食管入口处严重狭窄,致食管入口以下的部位无法显影,从而对狭窄段以下的食管和胃无法进一步了解;第二,因半年以上的瘢痕组织致密僵硬,一般的球囊扩张方法效果不佳,需要先在术中使用金属扩张器成功扩张后,再于术后使用球囊扩张,这种方法效果良好;第三,为了防止食管入口附近形成严重瘢痕狭窄,需要在伤后半年内每半月左右进行一次胃镜和食管造影检查。如果发现食管入口附近有形成严重瘢痕狭窄的可能,可以在早期发现后立即间断进行球囊扩张,防止狭窄程度进一步加重;

南方医科大学第三附属医院胸心外科王禹冰

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2013-01-10