三甲
魏星
主治医师
浙江省中医院
胃肠外科
TSH抑制治疗期间心血管系统副作用的防治
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对需要将TSH抑制到低于TSH正常参考范围下限的DTC患者，评估治疗前基础心脏情况；定期监测心电图，必要时行动态心电图和超声心动图检查；定期进行血压、血糖和血脂水平监测，必要时可测定颈动脉内膜中层厚度以协助评估动脉粥样硬化的危险性。使用肾上腺素受体阻滞剂（β受体阻滞剂）3-4月后，外源性亚临床甲亢带来的心脏舒张功能和运动耐力受损可以得到显著改善，并能控制心血管事件（尤其是心房颤动）的相关死亡率[100]。因此，TSH抑制治疗期间，对表8中列出的DTC患者，如无β受体阻滞剂禁忌证，应考虑给予该类药物预防心血管系统副作用。TSH抑制前或治疗期间发生心房颤动者，应给予规范化治疗。有心脏基础疾病或心血管事件高危因素者，应针对性地给予地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂或其他心血管药物治疗，并适当放宽TSH抑制治疗的目标[96]。
表8 DTC患者TSH抑制治疗期间β受体阻滞剂的治疗指证
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TSH <0.1mU/L |
TSH 0.1-0.5* mU/L |
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≥ 65岁 |
治疗 |
考虑治疗 |
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< 65岁，有心脏病 |
治疗 |
治疗 |
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< 65岁，有心血管疾病危险因素 |
治疗 |
考虑治疗 |
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< 65岁，有甲亢症状 |
治疗 |
治疗 |
*：0.5mU/L因各实验室的TSH正常参考范围下限不同而异
推荐2-32：对需要将TSH抑制到低于TSH正常参考范围下限的DTC患者，评估治疗前基础心脏情况并定期监测。（推荐级别C）
推荐2-33：TSH抑制治疗期间，可选择性应用β受体阻滞剂预防心血管系统副作用。（推荐级别C）
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