冻结肩（肩周炎）常见问答

1.什么是冻结肩？

冻结肩指的是粘连性肩关节囊炎，也是大众普遍认识到的肩周炎。本病是多种原因导致的肩关节僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动僵硬为特点，尤其是外展外旋（如梳头发）和内旋后伸（如反手摸后背）活动受限制。

2.冻结肩的病因？

本病由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致。可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒侵袭等诱因而发作。

3.冻结肩的好发人群是？

冻结肩的患者多是40岁以上的人群，且以女性居多，因女性的肌肉力量和关节韧带的强度较低。另外，则是肩关节使用比较多人群，如体力劳动者、运动员，特殊工种如教师、司机等，易使肩关节局部的肌肉造成劳损，诱发冻结肩。此外，糖尿病患者更容易发生冻结肩。

4.冻结肩的发病机制

肩关节周围的病变主要发生在关节囊以及周围的肌腱、韧带等软组织，上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。

5.病理过程分期

冻结肩病理过程分为3期：（1）凝结期：早期为凝结期，此期病变主要位于肩关节囊，以疼痛为主要表现。（2）冻结期：以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，肩关节活动明显受限。（3）解冻期：经7～12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。

6.肩周炎发病过程分为3个阶段

急性期：急性期又称肩关节周围炎进行期。起病急骤，疼痛剧烈，范围广泛，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重，难以入眠。急性期可持续3～10周。

慢性期：慢性期又称冻结期。此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩导致的功能障碍。

功能康复期：此时炎症逐渐吸收，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节活动度逐渐恢复正常。大多数冻结肩病人肩关节功能可以恢复到正常或接近正常。

7.冻结肩的症状主要有哪些？

（1）疼痛：肩关节的广泛疼痛，逐渐加重，甚至持续的钝痛；夜间痛明显，睡觉时向疼痛一侧卧、使肩关节受压时加重；疼痛持续2.5-9个月。

（2）僵硬：肩关节各方向主、被动活动均不同程度下降，以外展外旋和内旋后伸活动最明显。如男性难以做往后裤袋取钱包的动作，女性难以做梳头发、系文胸的动作，部分患者抬肩时会代偿性耸肩；越痛越不敢动，越不敢动肩膀越僵硬。僵硬持续4-12个月。

（3）缓解期：即使不治疗，经过上述两个时期后肩关节活动也可逐渐恢复，但可能无法恢复到发病前正常的状态。但由于患者其余关节的代偿或调整，大多数患者主观感觉已接近正常；该时期持续5-26个月。

8.冻结肩的并发症？

肩关节是多关节的复合体，这些骨关节主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性。由于肩关节的活动度大，关节稳定性会较差。在受到强外力时，周围软组织极易被拉伤，最终导致慢性无菌性炎症。

9.冻结肩对人的生活质量会有什么影响？

疼痛的出现让患者不敢活动肩关节,活动的减少加重了肩关节软组织的粘连。随着病情的加重,肩关节完全无法活动。疼痛和僵硬的症状使患者无法完成日常生活所需的大部分动作，影响工作和睡眠。

10.冻结肩X线表现

诊断冻结肩时摄X线片的目的，主要是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎、钙化性肌腱炎等疾病的鉴别诊断手段。

11.肩关节造影表现

肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。

12.冻结肩需要与哪些疾病进行鉴别？

（1）钙化性肌腱炎:疼痛出现急、强度高，既往常常有肩关节受伤病史，一般通过X光可以鉴别。

（2）肩袖撕裂：与冻结肩都是50岁以后的常见病，都表现为肩痛、夜间明显，伴抬肩疼痛或无力而常常难以区分，当然二者可以同时存在。通过专科的查体和MRI检查可以进一步鉴别。

13.冻结肩西医非手术治疗手段？

（1）口服药物治疗：病变早期，每天轻度活动肩关节数次，口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸等。封闭治疗：局部有明显局限压痛者必要时可以局部麻醉药加激素封闭治疗（不建议短时间内多次重复注射）。

（2）理疗：可以促进局部血液循环，减轻疼痛。理疗或热敷有助于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围。功能锻炼：急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。

14.冻结肩手术治疗手段？

冻结肩经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗，手术方法主要有麻醉下手法松解、关节镜下粘连松解术，配合术后口服止痛药、封闭注射，效果满意。

15.治疗过程中的注意事项？

（1）有条件的地方，在治疗前先拍X线片，以排除骨关节本身的病变；因骨折或脱位而继发的肩关节炎症，须经复位或骨折愈合后，方可作推拿治疗。

（2）理疗过程注意动作轻柔，不可施用暴力，以免造成损伤、加重疼痛。

（3）治疗期间须配合恰当的肩部功能锻炼，并遵循持之以恒、循序渐进、适可而止的原则。

16.冻结肩的预后？

冻结肩有自愈倾向，自然病程达6个月至3年，合理的治疗可使肩关节功能提早得到康复。

17.如何预防冻结肩？

（1）纠正不良姿势：对于经常伏案、双肩经常处于外展位置的人群，应注意调整姿势，避免长期不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。

（2）避免长时间伏案工作：长期伏案工作的人群，应选择高度适中的椅子和办公桌。在工作45分钟后，最好起立做10分钟的康复运动，舒展腰肢、转动头颈、舒松肩关节。

（3）避免受凉：受凉常是冻结肩的诱发因素，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。

18.冻结肩患者日常保健？

（1）疼痛不明显时可进行适量运动，进行功能锻炼，促进局部血液循环，加快炎症物质的代谢。

（2）冻结肩患者要注意肩部保暖，特别是晚上睡觉时更应注意盖严被子

19.正确认识冻结肩对我们有什么帮助？

研究表明，治疗前症状持续时间可能与肩关节康复情况相关。患者接受治疗越早，恢复通常越快。所以，正确认识冻结肩有助于我们对这一疾病早发现、早治疗，从而缩短疾病周期。此外，对这一疾病发病过程的认识有利于我们减少或消除致病因素，以达到预防的目的。

20.中医药对治疗冻结肩有哪些方法？

目前常用的有针灸疗法、推拿疗法、电针疗法。其他中医外治疗法主要包括中药烫疗、中药外敷以及中药熏蒸。有报道，使用中药外敷加功能锻炼或中药熏蒸加推拿的方法，其治疗效率最高可达百分之九十二以上。