关于CMV病毒那些事（之一）

关于CMV病毒那些事（之一）

今天又遇到一个大老远到上海看门诊的CMV感染病人，突然觉得在科普了儿童EB病毒感染后，必须再科普一下儿童CMV感染，也正好把我们去年12月份，在复旦大学附属儿科医院举办的“儿童CMV感染性疾病新进展”的学习班知识，和大家简要分享。

计划先围绕儿科临床中，病人家属和许多同行都关心的主要几个问题：CMV感染到底是怎么一回事情、如何诊断以及解读实验室检查结果、儿童感染以后的表现与疾病、如何预防感染，是否需要治疗及如何治疗。我们分几篇文章来解说。

今天，讲CMV病毒的本身和它的流行病学。

在这个星球上，我们人类是后来者。虽然我们不知道，病毒刚开始的时候从哪里来，但病毒确实能感染可能后来出现的所有动物、植物细胞，也包括细菌、真菌，当然也包括我们人类。不同的病毒，可以感染特定的物种，但有时候也会突破物种的界限，如我们所熟知的流感病毒和这次的新型冠状病毒。病毒与宿主共同进化，形成新物种。现在能感染人的疱疹病毒，我们可以分为三个主要的疱疹病毒亚科；根据我们基于病毒基因进化的推算，这些病毒应该出现于1.8-2.2亿年前，而我们知道，在6-8千万年前哺乳动物才开始出现。

在感染人类的疱疹病毒中，有大家都熟悉的有水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒，也有大家很熟悉的疾病：幼儿急疹，其实也是疱疹病毒感染引起的，还有我们以前科普过的EB病毒，今天我们讲的是CMV病毒，也称巨细胞病毒。

CMV病毒和其他的人疱疹病毒一样，非常狡猾、非常成功。它们不像其他的一些病毒，如流感病毒、轮状病毒等等病毒，猛地打你一拳，或者借我们的血肉之躯，在我们人体产生抵抗力清除它们之前，尽快地复制它们的子代，大量的排出它们的子孙后代，以期感染更多的人，类似是一种一锤子买卖的模式。疱疹病毒感染人体的模式则不同，它们即可以像其他的病毒猛地打击你一次，它们更厉害的是能够把自己终生隐藏在人体内，把自己的遗传密码，整合进入我们人体的遗传密码中，然后伺机而动，或者默默地复制并排出新合成的病毒，感染其他的人。讲这些，为了大家能更好地理解我们后面文章要说的关于检验结果的解读的问题。

说CMV非常成功，另一层意思也是说，我们基本上每个人在生命过程中都会被CMV感染，而我们绝大部分的人在生命的早期就已经感染CMV，尤其是在1岁以内。人体感染CMV后，在尿液、唾液、子宫颈和阴道分泌物、精液、乳汁等中，都可以持续或者间歇性地排出病毒。

CMV病毒可以利用人体不同的细胞受体，可以感染我们人体的各种细胞，可以感染人体不同组织器官。

这就是说，我们可以接触别人的唾液而被感染，或者没有做好手卫生而把病毒吃到我们身体里，母乳喂养可以传播，夫妻之间可以传播、输血和器官移植可以传播，甚至病毒可以直接从母亲感染胎儿。由于我们生活的真实世界里，基本大多数人都已经感染了CMV并不断在环境里不声不响地播散病毒颗粒，而CMV感染人体后到出现症状或者疾病的时间间隔，也是我们医生说的潜伏期有多长，是3-10天？还是像EB病毒一样30-45天？我们都还不清楚，所以，如果孩子被感染了CMV，他身边的所有人，理论上都可能是嫌疑犯，除非我们能明确孩子是先天性的宫内感染，这个我们后面会讲。

撰文：沈军