前列腺癌做手术会加速病人死亡吗？前列腺癌是手术还是放疗？骨转移的前列腺癌患者还能做前列腺癌手术吗？

在临床上遇到很多患者及家属会问：前列腺癌做手术会加速病人死亡吗？前列腺癌做手术好还是做放疗好？前列腺癌有骨转移了还能做手术吗？患者以前有过胃癌做过手术身体能吃得消吗？最新最科学的回答来了？

1 什么是根治性前列腺全切除术？

标准的根治性前列腺全切主要包括切除患者的整个前列腺和精囊（前图）然后将膀胱部尿道与阴茎尿道吻合起来（后图）。有些高危前列腺癌患者同时要做盆腔淋巴结切除。

2 局限性（未转移）前列腺癌做手术会加速病人死亡吗？

最权威的临床医学杂志《新英格兰医学》公布了一项29年的随访结果，

1989年10月至1999年2月，将695例局限性前列腺癌患者随机分组，分别接受观察等待或根治性前列腺切除术，如果肿瘤进展加用药物治疗，并且收集了截至2017年的随访数据。在临床检出的前列腺癌中，根治性前列腺切除术对其他方面健康患者的益处可能很大，经过23年随访，患者寿命平均增加了近3年。

因此局限性前列腺癌做手术不仅不会加速患者死亡，反而有机会治愈肿瘤，延长患者生命，改善患者生活质量（避免最后因为肿瘤进展导致的血尿，无法排尿以及排尿困难导致的肾功能衰竭）。

3 前列腺癌治疗选择手术还是放疗？各有什么优缺点？

手术优点

1 手术可以达到无瘤， 2019年《欧洲泌尿外科杂志》文章报道，接近80%的局限性前列腺癌患者手术10年内肿瘤无临床复发。别小看这10年，这是患者高质量生活，不用抗肿瘤药的10年。

2 手术可以改善患者排尿困难。很多患者是老年男性，前列腺较大影响排尿，手术切除可以改善排尿，提高生活质量。

3 推迟抗雄激素药物使用时间。前列腺癌药物治疗的主要方式是抵抗患者的雄性激素，这类药物会导致性功能障碍，90％接受药物的患者性欲减退，而50％的患者勃起功能减退。

手术缺点

1 需要全身麻醉，有些有心脑血管意外的患者无法耐受

2 手术本身是一种创伤，术后近期并发症如尿失禁等的发生率比放疗高

放疗优点

1 早期，中期患者能起到和手术一样的根治效果

2 无需麻醉，绝大部分患者能够耐受

3手术治疗后的挽救性放疗，可以使近1/4的术后复发患者终身没有临床复发

放疗缺点

1 放疗的并发症往往在治疗后2年左右表现出来，如血尿，血便，肠炎，肠瘘，放射性膀胱炎

2 放疗初期会加重前列腺水肿，造成排尿困难和尿潴留

3 治疗后PSA降低没有手术显著，很多时候还需要加用药物辅助治疗

4 前列腺癌有骨转移了还能做手术吗？

最早的转移肿瘤手术研究是针对胃癌肝转移的患者，做了原发灶切除后发现患者的死亡率大大下降了，这类手术在医学上称为减瘤手术。同样在选择性的转移性肾癌手术方面也取得了较好的效果。目前对于骨寡转移前列腺癌的手术，世界各大医学中心都在积极进行，期待能取得良好的实验结果。

根据STAMPEDE试验的数据推论，前列腺切除术可能是对转移负荷较低的患者进行的多学科前列腺癌治疗方法中的第一步。STAMPEDE证明，对于寡转移性前列腺癌患者，原发癌手术治疗联合放疗确实提高了生存率。

因此，现在，外科手术的作用就是，切除恶性原发肿瘤所在的器官，以防止进一步转移。切除原发肿瘤还可以预防侵袭性前列腺癌的迟发性并发症，例如双侧输尿管梗阻、出血和尿失禁。

我们中心对于75岁以下，预期自然寿命超过10年的寡转移的患者积极行手术治疗。其改善患者生活质量，如减轻血尿，改善排尿困难方面的效果确切。可参考我科普文《前列腺癌是“懒癌”吗？打针吃药保守治疗就够了吗？前列腺癌手术的重要性（附真实病例）》

目前主流专家观点：对于转移性的前列腺癌患者，前列腺癌手术仍然是整个前列腺癌全程综合治疗中的一个极其重要的环节。

5 患者既往做过腹部手术，如胃癌，肠癌，还能做前列腺癌手术吗？

我们选择机器人腹膜外手术入路的初衷

很多患者有腹部手术史，甚至发生过肠梗阻。针对这一情况，我们中心特别开展了腹膜外入路（盆腔入路）的手术方式，对肠道干扰很小，术后第一天90%以上的患者都能恢复进食，术后2-3天出院，对于高龄手术患者的恢复非常有效。

总 结

过去120年来，根治性前列腺切除术（RP）在前列腺癌治疗中的作用已经有所改变。最初其因较高的并发症发生率几乎被放弃。然后，随着手术安全性的提高，特别是达芬奇手术机器人的出现，会为低危和极低危前列腺癌患者进行RP。而现在，RP已成为针对中危和高危患者的一种行之有效的癌症治疗方法，也是针对隐匿癌或转移负荷较低的前列腺癌患者的一种选择。