危险性行为后，艾滋病（HIV）阻断药物购买和使用注意

不管你是主动还是被动情况下发生了有感染「艾滋病」风险的高危行为，关于艾滋病（HIV）相关的阻断药物治疗你需要了解一下。

一、感染风险的评估

对于危险性行为后感染HIV的可能性，首先需要从以下两个方面进行风险评估：

1、暴露源

我们根据暴露源（指的是发生关系的对象），将可能感染艾滋病（HIV）的风险分为高、低及无：

（1）高风险：已经确诊HIV，其检测HIV抗体阳性且存在病毒血症（例如，HIV病毒载量＞40copies/ml）；不知道有没有感染HIV，但来自HIV高流行的人群（例如男男性行为、性工作者、吸毒者、静脉注射毒品）；

（2）低风险指HIV抗体阳性，估计HIV病毒载量＜40copies/ml且暴露时患有其他性传播感染；

（3）无风险或几乎无风险：近期检测过HIV阴性；或HIV抗体阳性，病毒载量＜40copies/ml并且暴露时不患有其他性传播感染；或属于一般人群、HIV感染状况未知

2、感染途径

我们根据感染途径，也将风险分为高、中及低3级：

（1）高风险：为肛交（被插入方）及共用针头；

（2）中等风险：为肛交（插入方）及经阴道性交；

（3）低风险：口交、肛-口接触、共用性玩偶及不完整的皮肤接触血液；

那么你自身是属于哪一种风险评估类型呢？

二、哪些人可能需要服用阻断药物

考虑到现实中无法评估对方是否为感染者，一般来说与高危人群发生高、中等风险途径接触，强烈推荐接受阻断药物治疗；

与高危人群发生低风险途径接触，不推荐接受阻断药物治疗；

与无风险或几乎无风险人群无论发生何种途径的暴露，均不需要应用阻断药物。

三、阻断药物的方案及疗程

如果你需要进行阻断药物的治疗，那么可能需要完成以下的步骤：

1、服药前的检测评估

考虑到药物的可能副作用及后续的管理，建议在治疗前查血常规、生化、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒、HIV及其他性传播疾病，用药2周时及治疗结束后复查血常规、生化，并根据是否存在其他基础疾病来决定复查的项目和时间，如本身合并有乙肝，需要在停药后密切监测有没有乙肝活动。

2、药物选择

目前阻断药物的种类也比较多，根据我国的实情，简单总结如下：

首选：舒发泰+特威凯，如果药物这些药物买不到，可替代的方案是：替诺福韦+拉米夫定+拉替拉韦（艾生特）或多替拉韦（特威凯）或克力芝。替诺福韦和拉米夫定基本上所有三家医院都能有药，需要提醒的是，常规拉米夫定是100mg一片，而阻断剂量需要300mg，请注意看清楚拉米夫定的剂量！！如果你都买不到，那我也爱莫能助。这个方案里，舒发泰+特威凯最贵，替诺福韦+拉米夫定+克力芝最便宜。

3、服药时间及疗程

如需使用，原则上越快越好，能2小时内是最完美的，最好不要超过24小时，再次的也不要超过72小时。需要连续服用28天。

4、服用阻断药物后窗口期是多久？

各个国家和地区对于这方面的指导意见略有差异：

2017年加拿大指南建议需要应用四代试剂监测到暴露后12周（也即阻断药物停药后8周）；

2018年美国指南建议应用四代试剂监测到暴露后16周（也即阻断药物停药后12周）；

2018年我国指南建议在发生HIV职业暴露后，应立即、4周、8周、12周和6个月后都去检测HIV抗体。

5、药物安全性如何？

从目前来看，舒发特+特威凯的方案不仅抗病毒效力强，且耐受性良好，药物间相互作用也最低；替诺福韦用药前要先评估肾脏功能，克力芝容易引起腹泻等消化道症状。

6、阻断药治疗期间出现漏服，该怎么办？

首先提醒的是，大家一定不要轻易减药、停药，否则很容易导致阻断失败。用药间隔相差最好不要超过两个小时，尽量在固定时间服药，使血药浓度在尽可能小的范围内波动。漏服了以后，只要没有超过服药间隔时间的一半，就需要立即补服。

比如拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次，如果在6小时之内想起来了直接补服就好；如果超过了6小时，就不要补服，等下顿按时按量用药就好。

四、患者最关心的问题：哪里可以购买到阻断药物？

为方便广大有需求者，汇总了全国部分地区在售的医院和药店信息，供大家参考，本人无法一一求证所有药店的真实性和药物渠道，仅供有需要的朋友参考，有顾忌的，请忽略本信息。同时作者本人未涉及任何利益关系，只是为了方便有需要的人！

特威凯部分销售点请参考链接（提供咨询、医院、就近药店等搜索服务）：

http://wx.lamidr.com/index.php/Home/Chemist/ch_itemlist

舒发泰部分销售点：杭州留和堂大药店（0571-86577321）；杭州西熙大药房有限公司（0571-86693900）；其他地区的患者有需要可以咨询我。

替诺福韦、拉米夫定：全国三甲医院基本都有销售。