医学科普
发表者:王一梅 人已读
随着生活水平的提高,糖尿病发病率越来越高,目前中国成年人糖尿病患病率已达10.9%,糖尿病前期患病率更是高达35.7%。血糖控制不佳的病人,很容易出现各种并发症。
糖尿病肾病是常见并发症之一,患病率为20-40%。1型糖尿病在起病后20年患ESRD(尿毒症)的比例为2.2%,30年为7.8%。2型糖尿病患者在起病后10年患蛋白尿的发病率为10.7%,20年时为16.8%。糖尿病肾病的主要表现就是蛋白尿,后期会引起肾功能减退,严重者可导致尿毒症。欧美、日本等发达国家透析人群的50%以上都是糖尿病肾病。中国透析人群20%是糖尿病肾病,这个比例还在逐年增加。
那么,糖尿病患者出现蛋白尿就是糖尿病肾病呢?
答案是否定的。糖尿病出现蛋白尿有以下三种可能:1. 单纯的糖尿病肾病(DKD);2. 非糖尿病肾病(nondiabetic kidney disease, NDKD);3. DKD合并NDKD。根据2020年最新的系统综述(纳入40个研究,共5304例患者)显示,这三种情况分别占41.3%、 40.6% 和18.1%。当然这个结论来自于做了肾穿刺的糖尿病患者,实际人群单纯的糖尿病肾病应该会多一些。
糖尿病患者合并的NDKD,病理类型多样,几乎包括所有的原发或继发的肾小球肾炎和间质小管病变。只有做肾穿刺活检才能明确病变类型。哪些情况能提示NDKD呢?有以下几点:
1) 糖尿病病史不长,血糖控制良好,但合并大量蛋白尿;
2) 无糖尿病并发症(糖尿病视网膜病变等);
3) 合并血尿;
4) 蛋白尿突然增多,肾功能突然减退;
5) 蛋白尿与肾功能不一致(大量蛋白尿而肾功能正常或肾功能明显异常而蛋白尿<1克/天);
6) 伴其他疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型肝炎等。
如果满足以上任一点,都要高度怀疑合并NDKD,推荐尽早做肾穿。糖尿病肾病的治疗目前没有特效药,但是NDKD的治疗有糖皮质激素等有效药物。搞清楚蛋白尿的真正原因,才能对症下药,才能取得最好的疗效。
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发表于:2020-10-27