尿毒症透析患者，西那卡塞何时用，怎么安全使用？

拟钙剂包括盐酸西那卡塞（Cinacalcet）、Evocalcet和Etelcalcetide等药物。该类药物是治疗尿毒症透析患者继发性甲旁亢的新型药物，通过与甲状旁腺细胞膜上的CaR结合抑制甲状旁腺激素的分泌。由于该类药物对消化道吸收钙磷无影响，接受该类药物治疗的患者PTH水平降低后，高转换性骨病来自高PTH水平的转换动力消失，骨吸收作用减弱，骨形成作用增强，血钙和血磷被吸收入骨，出现类似于甲状旁腺切除术后的骨饥饿综合征，主要表现为血钙降低趋势和血磷降低趋势症，应注意监测。由此可见，该类药物适用于钙磷水平正常或偏高、骨外钙化趋势显著或因高磷/高钙导致VDRA不能耐受的患者，而对于基线血钙水平偏低的患者应避免使用。

应该树立通过血钙和血磷水平，对治疗SHPT的药物进行选择的理念。血钙和血磷水平偏低时，优先选用维生素D类似物类药物（VDRA）（如罗盖全、帕立骨化醇等），血钙和血磷水平偏高时，优先选用拟钙剂（如西那卡塞）。