脑脓肿有什么药物治疗？

脑脓肿药物治疗？

根据脓肿的可能来源和很可能涉及的病原体，有多种抗生素可供选择，根据推测的脓肿来源和革兰染色结果制定经验性抗生素治疗方案。上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科神经疾病诊治中心王晓强

1. 对于脑脓肿源于口腔、耳部或鼻窦的患者，如慢性耳炎或乳突炎，其脓肿部位通常在颞叶或小脑；或者额窦炎或筛窦炎，其脓肿部位通常在额叶。

甲硝唑+头孢曲松或甲硝唑+头孢噻肟。

2. 对于神经外科手术后的脑脓肿。

1. 万古霉素+头孢他啶。或万古霉素+头孢吡肟。或万古霉素+美罗培南。

若无法获得美罗培南，可使用亚胺培南。若两者皆可用，优选美罗培南，因为亚胺培南可能增加癫痫发作的风险。

2. 若药敏试验显示MSSA，则万古霉素应换为萘夫西林或苯唑西林。

3. 对于穿透伤后的脑脓肿。

万古霉素+头孢曲松或万古霉素+ 头孢噻肟。

如果怀疑存在假单胞菌，应使用头孢吡肟，而不是头孢曲松或头孢噻肟。

若累及鼻旁窦，加用甲硝唑。

若药敏试验显示MSSA，则万古霉素应换为萘夫西林或苯唑西林。

4. 对于来源不明的脑脓肿：

万古霉素+甲硝唑+头孢曲松。

如果可能存在假单胞菌，应使用头孢吡肟，而不是头孢曲松或头孢噻肟。

5. MRSA的其他治疗方案

鉴于MRSA感染率较高，当怀疑或证实存在金黄色葡萄球菌时，应采用万古霉素进行初始治疗。

若药敏试验显示MSSA，治疗方案应改为萘夫西林或苯唑西林；不能使用头孢唑林，因其不能充分穿过血脑屏障。
若病原体为MRSA，则应继续使用万古霉素，并调整剂量，使血清谷浓度达到15-20μg/mL。根据MRSA所致中枢神经系统感染患者的病例报告和病例系列研究，可以代替万古霉素的药物包括利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑和达托霉素。

虽然这些方案治疗MRSA所致CNS感染的疗效数据不足，但当万古霉素不能使用或无效时，可以选择这些药物。

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