脑脓肿抗生素应用多久？

8.脑脓肿抗生素应用多久？上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科神经疾病诊治中心王晓强

脑脓肿的抗生素疗程较长，通常为4-8周。

英国指南推荐，若脓肿已行引流或切除，则使用4-6周的抗生素；若脓肿未引流，则使用6-8周的抗生素。

一项回顾性研究报道，抗生素治疗不足3周的患者出现了脑脓肿复发。一项纳入脑脓肿患者的回顾性研究显示，治疗的中位时长为62日。

应追踪评估临床病程和影像学检查结果以确定治疗时长；应持续给予抗生素治疗，直到出现良好临床反应且影像学结果大幅改善。CT有助于监测患者对抗生素治疗的反应；脓肿应逐渐缩小。如果用MRI追踪评估，应注意MRI异常可能持续数月，用MRI追踪的医生通常给予不必要的长期抗生素治疗。脑脓肿部位对比增强可能持续数月，仅凭该表现不足以表明需继续抗生素治疗或手术探查。

以下原则有助于医生根据患者具体情况确定治疗时长：

●脑炎患者可缩短治疗时间，如治疗4-6周。

●患者存在有组织坏死证据的机化囊时，需延长治疗时间，如治疗6-8周或更长，具体取决于病灶初始大小、病原体，以及患者对治疗的反应。

●有多房性脓肿的患者需延长治疗时间，如治疗6-8周或更长，具体取决于病灶初始大小、病原体，以及患者对治疗的反应。

●若患者的病灶位于关键部位，如脑干或初级运动皮质，尤其是未行外科引流时，应延长治疗时间，如治疗6-8周或更长，具体取决于病灶初始大小、病原体，以及患者对治疗的反应。

●免疫功能受损的患者可能需延长治疗时间，如治疗6-8周或更长，具体取决于病灶初始大小、病原体，以及患者对治疗的反应。

●相比开放性手术切除者，针刺抽吸者可能需要更长的治疗时间。

患者临床情况改善后，一些医生会将静脉抗生素治疗改为口服抗生素治疗；但尚无证据表明该方法有效。

除了利福平、利奈唑胺、甲硝唑和复方磺胺甲噁唑，估计其他口服抗生素渗入脓肿的浓度低于对大多数病原体的最低抑菌浓度。

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