脑脓肿如何进行手术治疗？

8. 脑脓肿如何进行手术治疗？

针刺抽吸和手术切除均已用于治疗脑脓肿，诊断也需这些操作，尽可能在开始抗生素治疗前进行。但菌血症伴发脑脓肿例外，此时应根据血培养结果进行抗生素治疗。

抽吸：针刺抽吸一般优于手术切除，因为造成的神经系统后遗症较少。对于脓肿位于言语区、皮质感觉区或运动区的患者及昏迷患者，优选针刺抽吸。与开放性手术切除相比，立体定向针刺抽吸需要更长时间的抗生素治疗和更长的术后神经功能恢复时间。

先在颅骨钻孔，然后在CT或超声引导下行针刺抽吸。应对抽出物进行培养以确认有无需氧菌、厌氧菌、真菌及结核分枝杆菌。

若脓肿大小无改变或直径增加，则应再次抽吸。

入院时C反应蛋白升高可能预示需要再次抽吸。

在某些情况下，可推迟引流或无需引流：

●无脑组织坏死迹象的早期脑炎。。

●脓肿位于脑关键部位或难以穿刺抽吸的部位。

若决定不立即引流，必须用连续CT或MRI追踪评估。关于影像学复查时机尚无具体指南。常在48小时和1周时复行扫描，但临床情况有任何改变时都需立即复查影像学。

手术切除：

手术切除是更激进的治疗方式，通常会导致更严重的神经功能障碍，目前很少使用。但对于以下情况，初始治疗可能首选切除术：

●创伤性脑脓肿(以移除骨碎片和异物)。

●包裹性真菌性脑脓肿。

●多房性脓肿。

此外，在初始抽吸和引流后，若出现下列情况，需行切除术：

●1周内没有临床改善。

●神志低下。

●有颅内压增高表现。

●脓肿直径进行性增大。

多房性脑脓肿患者的复发可能性较高，可能需二次手术才能治愈。

与引流相比，脑脓肿切除术后静脉抗生素治疗的持续时间可缩短至4周。病灶切除后的复发可能性小于仅行引流后。

一篇系统评价纳入5项回顾性队列研究，纳入了浅表非功能区包囊性脑脓肿患者，与脓肿抽吸相比，脓肿切除术后残余脓肿率更低、再次手术率更低、术后1个月内神经系统状态改善率更高，术后抗生素疗程和平均住院时间缩短。

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