手术联合光动力治疗特殊部位基底细胞癌

基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良性，故又称基底细胞上皮瘤。基于它有较大的破坏性，又称侵袭性溃疡。基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织。

基底细胞癌一般会有什么样的表现呢？基底细胞癌作为一种皮肤恶性肿瘤来说，在病理上是可以分为很多种类型的。但是在临床上我们比较常用的有三种类型。第一种称为结节型，就是说它是一个隆起的，首先出现一块皮损，然后逐渐出现隆起。这个隆起很有特点，它像一个堤坝一样，周边是隆起的，然后是卷起来的，因为它是基底细胞恶性增生，中间又不会去成熟，所以会出现这样一个病灶。第二种类型就是浅表型的。有的基底细胞癌它并不是隆起得非常高，或者出现一个典型的肿瘤损害，它只是非常浅的，也比较薄的这么一个损害，这也可以是基底细胞癌的一个损害。第三种比较少见，我们称它为硬斑型，看起来就是皮肤的颜色或者是一点点粉红色，表面就是比较平，也没有像我们刚才说的结节型那么高起。但这三种类型有一个共同特点就是说皮肤颜色有点粉红色，特别是早期会有一些粉红色，而且下面会有一些血管的异常增生，这个粉红色其实用皮肤镜看的话，也恰恰是由于血管增生所导致的这种色泽。所以当我们发现一个皮损是粉红色的，或者出现了一些隆起，表面不是很平，有些低状或者四周卷起的情况，或者出现了表面的一些破溃，突然就缺失了一块，等等这样的损害，还是应该关注一下，要考虑到基底细胞癌的可能。当然基底细胞癌表面也可以出现一些色素的沉积，色素的点等等，这些都是一些不正常的表现，都应该早期的到医院去看一看。刚才说的三种类型，结节型的占多数，大概占到60%左右，大部分的基底细胞癌都是结节型的，当然结节型又分为很多种类型，但总体来说可以把它简单分为结节型。浅表型的可以占到30%左右，剩下的10%就是硬斑状的或者其他的类型。所以说在临床上我们看到的结节型的损害，确实是高度提示有可能会有一些皮肤的异常情况，应该及时去医院就诊。

基底细胞癌的治疗，首先推荐的是外科手术切除。一方面可以将切除下来的组织做病理检查，来印证临床诊断，然后给基底细胞癌进行病理分型。另一方面也可以看切除的边缘有没有切干净。目前可以对浅表型的基底细胞癌进行光动力治疗，也是非常不错的选择。特别是长在特殊部位的，像面部、眼周、鼻部、口唇周围的浅表型的基底细胞癌，用光动力治疗基本上可以治愈，而且能达到美观、不留疤痕的要求。

案例一：

皮肤CT进一步评估

手术切除后病理证实诊断，并且切缘和基底干净。

手术扩大切除联合光动力治疗后效果满意。

案例二：

该图为患者手术前照片。该患者比较典型，家属一直误以为色素痣。

手术后病理证实诊断，且基底及四周切缘干净。

手术联合光动力治疗后三周，效果满意。

案例三

鼻背溃疡型基底细胞癌，被误诊5年

病理证实切缘干净

为保证基底干净，采用光动力治疗，二期愈合的方法，效果不输做皮瓣！