——绝经后相关激素补充治疗 如今的生活越来越好，医学水平越来越高，寿命也越来越长，我国女性平均寿命大概在78～79岁，也就是说绝经后还有30年左右生命时光，超过一个人生命长度的1/3，但健康预期寿命仅为65岁左右，这意味着女人生命中最后的15年以上时间处于疾病困扰的状态。而当代女性所追求的不仅是寿命的延长，更要追求生活质量的提高。目前我国绝经后女性有2亿3千万，所以解决绝经后健康问题和提高老年女性晚年生活质量已迫在眉睫。 绝经后相关激素治疗是值得提倡的很多人认为绝经后补充激素，违背大自然规律，是不可采取的方案。但是大家想一想，如果不是目前生活条件、医学条件的大幅度改善，我们的寿命就不可能达到80岁左右。而以往的生活状况和医学条件下，女性早早地就会死亡，根本感受不到绝经带来的危害，也就不需要提倡绝经后激素治疗。所以绝经后激素治疗正是伴随着女性寿命的延长应运而生的一种治疗方案，正是遵循人体规律，提高生命质量，让女性活得更自然的方法。 不少朋友觉得更年期症状忍忍就过去了，以前人们不用激素治疗，照样过一辈子。的确，更年期症状忍一忍可以熬过去，但数年以后，当因为骨质疏松而骨折瘫痪在床时，当发生心肌梗死危及生命时，当发生老年痴呆时，这些疾病可不是咬牙能挺过来的了。这些疾病的罪魁祸首就是绝经后身体长期缺乏雌激素的保护，可到疾病到来时临时抱佛脚，再去补充雌激素，不但不起什么好的作用，还可能加重病情。 2016年国际绝经协会声明绝经后相关激素治疗对改善任何年龄绝经相关的血管舒缩症状都是最有效的。而雌激素对心血管、骨骼、神经系统的好处，暂时还看不到，需要较长一段时间后才能显现出来。但是绝经后相关激素治疗更重要的反而是后面这些益处：保护心血管、保护骨骼、预防老年痴呆等。 在绝经前还有月经时，因为有雌激素的保护，女性心血管疾病的发病率仅为男性的1/10～3/10，所以很少听到女性在绝经前因心血管疾病住院治疗的；而绝经后缺少了雌激素的保护，心血管疾病的病死率很快跃居首位，成为绝经后女性的头号杀手。 绝经后的女性，身材越来越矮，到70岁时，大约要降低7～10cm左右。这正是因为绝经后缺乏雌激素，骨质严重疏松，椎体压缩，导致身材变矮。因为严重的骨质疏松，上了年纪的老太太甚至连盖被子这么轻的动作，都可能造成骨折！研究表明，中国女性60岁以上有1/3会发生骨质疏松性骨折。 另外，绝经后因缺乏雌激素，女性老年痴呆的发病率是男性的5～6倍。如果在绝经早期即启动激素治疗，随着使用年限的延长，老年痴呆的发病率会逐年下降，当使用到10年以上时，发病率就和男性基本持平了，这恰恰证明了雌激素对女性神经系统的保护作用！ 据相关研究，绝经后相关激素治疗可以降低60岁以下全因死亡率的39%，从中足以看出其重要性！ 有适应证的女性要在适当的时机使用激素治疗并不是所有人都可以在绝经后进行激素治疗，是有条件限制的。需要具备适应证，排除禁忌证，还要有恰当的补充时机（窗口期）。 绝经后相关激素治疗的三大适应证： （1）当有更年期症状的时候，如潮热、出汗、烦躁、抑郁、睡眠差、乏力等不适。 （2）当有泌尿生殖道萎缩相关症状的时候，如反复的阴道炎、阴道干涩、性生活困难，反复的泌尿系感染。 （3）为了预防绝经后骨质疏松，包括有骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松的时候。 有了适应证，还必须做适当的相关检查，排除禁忌证。另外，达到以上指标的同时还必须强调在治疗窗口期（窗口期是年龄小于60岁，绝经小于10年），方可应用。 绝经相关激素治疗为什么要设置治疗窗口期呢？换句话说，为什么不是任何年龄都可给予绝经相关激素治疗呢？因为只有在窗口期使用，利才会远远大于弊。此期间内推荐使用，过了这个时间段，弊端明显增加，就不建议大家使用了。 举个例子，心脏冠状动脉，如果绝经后没有雌激素的保护，随着年龄的增长，血管逐渐变窄，动脉粥样斑块形成，则容易发生冠心病、心肌梗死等。如果在绝经早期就补充了雌激素，可以改善血脂、抑制动脉粥样斑块的形成，那么血管内径的变化就不大，冠心病、心肌梗死的发生就会明显减少；而如果在绝经10年以后再使用激素治疗，由于血管长期没有雌激素保护，已经形成了粥样斑块，血管内径已经变窄，这时再使用雌激素，雌激素可以使血管扩张，有利于血压降低、血流通畅，但此时却极容易造成血管上的动脉粥样斑块脱落，继而发生血栓。 治疗过程中最担心的问题——胖、栓、癌绝经相关激素治疗在使用过程中大家会有很多疑问，下面就来谈谈最关注和担心的三个问题。 （1）发胖的问题：这个道理很简单，大家想一想，年轻人和绝经后的老太太哪个身材好呢？不用问，肯定是年轻女性身材好，为什么？因为她的雌激素分泌正处在旺盛时期，雌激素可以使乳房丰满，曲线优美，身材玲珑有致；而绝经以后缺乏了雌激素，身材就走样了。 当绝经以后，缺乏雌激素，容易发生苹果型肥胖，此时不仅有损形象、有碍美观，更严重的是不利于健康。绝经后使用激素治疗能有效减少苹果型肥胖的发生，保持住凹凸有致的优美曲线。 有些人在激素补充以后确实会发胖，往往归咎于激素治疗的副作用，其实真正的原因是补充激素前，女性往往苦于更年期的一些症状，如睡不好、吃不好等，激素治疗后，随着这些症状消失，睡眠、食欲改善，自然就会长胖一些。 （2）血栓的问题：中国人比欧美国家的白人有两大优势，一是血栓风险非常低，二是乳腺癌风险也非常低。如果有血栓的高危因素，可以选择经皮雌激素，这样血栓风险就会大大降低。 （3）乳腺癌的问题：这也是最担心的问题。亚洲人的乳腺癌发生率是比较低的，白人女性乳腺癌的发生率是中国人的6倍。大家都知道，欧美国家的女性乳房往往更丰满，她们乳房的构成是脂肪多、腺体少，这种比率比较容易得乳腺癌，这和她们的基因有关系。而中国人恰恰相反，腺体多、脂肪少，这种比率乳腺癌的发生率就比较低。 亚洲女性乳腺癌的发病高峰为绝经前的40～50岁左右，而欧美国家乳腺癌的高峰是随着年龄的增大而增加，大约为70～80岁，即亚洲女性在绝经以前反而是乳腺癌的高发时期。需要绝经后相关激素治疗的人群，已经不是乳腺癌的高发人群。 一个乳腺癌细胞发展到临床上B超或者钼靶所能查到的结节需要几年或者十几年的时间。如果在使用激素治疗时，乳腺上没有癌细胞，则不会诱发癌细胞生长；如果使用时已经有了癌细胞，在激素补充时，可能会加速它的生长。 目前认为，使用性激素补充，患乳腺癌的风险还是比较低的，每年小于0.1%，也就是说使用1年每1000人中增加的乳腺癌小于1人。这样的风险甚至小于缺乏运动、肥胖和饮酒所带来的风险，并且这些数据是从白种人女性中所采集到的，相对于乳腺癌自然风险是白人女性的1/6且乳腺癌的发生高峰在绝经前的亚洲女性，增加的乳腺癌风险就更低了。所以中国人不管从基因角度还是从发病高峰来说，在绝经后补充激素，乳腺癌的发生率都是明显偏低的。 2016年国际绝经协会声明：绝经相关激素治疗安全性很大程度上取决于年龄，小于60岁的健康女性有明确的适应证应用绝经相关激素治疗，基本上不用考虑安全性的问题，小于60岁或绝经不到10年的有症状的女性使用性激素补充治疗，受益要远远大于风险。 绝经后相关激素治疗的持续时长因人而异这要根据不同需求来决定。每个人的更年期症状表现程度不同，有人没有明显感受，有人却会长达十数年，平均约有4年，如果只能改善更年期症状，多数使用时间在4年左右。如果您是为了保护骨骼、心血管和大脑，就需要长期使用，即每年体检，只要没有禁忌证，评估益处大于风险时，就可以一直用下去，没有时间限制。但必须在医生的指导下合理使用激素治疗，使其发挥出最大益处！ （1）没有子宫的女性，可单纯使用雌激素。 （2）有子宫的女性，有两种方案，即来月经方案和不来月经方案，都需要补充雌激素和孕激素。因为只补充雌激素，容易发生子宫内膜癌，同时补充孕激素，则可以降低子宫内膜癌的发生。不管哪种方案，目的都是要把雌激素补进去。 女人如花，岁月有痕，良好的心态好比花之魂，健康的生活方式应是花之根，雌激素则是敬业的护花使者。愿她们一同呵护着身心，让优雅明媚的花之底色有增无减，直至化作春泥，代代芬芳。 （李艳 李慧玲）
收藏
已收藏
