生殖内分泌与男性不育-北大三院泌尿男科唐文豪大夫特别报道10

背景

应邀参加赤峰市妇产科内分泌学会，进行学术交流：《生殖内分泌与男性不育》。

一 男性生殖神经内分泌调节系统

精子发生是一个极其复杂的细胞分化过程，是从精原干细胞形成高度分化和种属特异、形态特异性精子的过程，主要包括精原细胞的自我更新和分化、精母细胞的减数分裂和精子形成3个部分。男性生殖内分泌调节系统，即下丘脑-垂体-睾丸轴是非常重要的调节系统。

下丘脑脉冲式分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH）；GnRH 刺激腺垂体分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）和黄体生成素（luteinising hormone, LH）；FSH作用于Sertoli细胞，LH作用于Leydig细胞并刺激其分泌睾酮（testosterone, T）；T在芳香化酶作用下变为雌激素（estradiol, E2）也参与精子发生调节；T是精子发生中不可或缺的主要激素，而FSH在精子发生中也发挥着必不可少的作用，特别是对于维持精子发生的数量和质量方面。

垂体后叶也叫神经垂体，主要分泌精氨酸加压素（即抗利尿激素）和催产素（即缩宫素）。下丘脑-垂体-睾丸轴主要涉及垂体前叶。垂体前叶主要分泌六种激素：FSH、LH、泌乳素（Prolactin, PRL）、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone， ACTH)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)和生长激素（growth factor, GH）。垂体前叶促性腺细胞约占垂体细胞的5%，，FSH和LH可存在于促性腺细胞内同一分泌颗粒或分别贮存于不同的颗粒中。垂体泌乳素细胞约占垂体前叶细胞的20%，垂体泌乳素细胞的分布常与分泌FSH和LH细胞一致，但主要集中于垂体前叶的后侧。

睾酮可在通过外生殖器、附属性腺（如前列腺等)皮肤等组织中的5а还原酶作用下变成生物学活性更强的双氢睾酮（DHT）发挥作用；在脂肪组织和脑部，睾酮在芳香化酶作用下转变为雌激素（E₂）。睾酮和DHT通过雄激素受体起作用，雌激素（E₂）_，然后通过雌激素受体发挥作用。一般认为，只有睾酮和DHT才能与受体结果，雄激素前体物质需转化才能发挥生物学活性。

下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴，通过负反馈影响下丘脑-垂体-性腺轴影响生育。

二 男性生殖内分泌常见疾病及其临床诊疗

1下丘脑水平：

原发性低促性腺激素型性腺功能减退综合征；先天性低促性腺激素综合征

2腺垂体水平：

垂体功能不足；高泌乳素血症；选择性黄体生成素（LH）缺乏症；选择性卵泡刺激素（FSH）缺乏症

3内源性或外源性激素异常：

雄激素和（或）雌激素过多；糖皮质激素过多；甲状腺功能亢进或减退

4睾丸水平：

Klinefelter综合征（克氏综合征）；XX男性综合征（性倒错综合征）

条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。