2009年度助产专科安全质量目标

1.建立与完善产房接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全

1.1科室有孕妇就诊流程及接诊指引。

1.2就诊孕妇需测量生命体征及听胎心音（有条件者行胎心监护）。

1.3核对孕妇孕期资料（孕周、胎次、妊娠经过、血压、尿蛋白、血/尿糖是否正常，有无合并感染性疾病，是否有规律产检及有无妊娠合并症、并发症）。

1.4运用四部触诊手法、阴道/肛门检查、检测宫缩频率与强度等方法评估产程进展情况。

1.5未进入产程的孕妇离院前需进行详细的就诊指导，告知孕妇若破膜、阴道流血增加、胎动减少、宫缩密度增加等情况需及时就诊。

2．严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性

2.1告知待产妇床头呼叫器的使用方法，并将呼叫器放置于待产妇随手可及处。每班当值助产士向待产妇作自我介绍。

2.2交接班内容：孕周；产次；合并症；血压、超声波结果；体重；血糖；尿蛋白及目前产程进展情况等（产检中的异常情况要重点交接）。

2.3接班者听胎心音；检查病历是否完整；实时书写护理文****录。

2.4严密观察，发现以下情况需上报：

2.4.1产程：潜伏期大于8小时；活跃期2小时产程无进展；第二产程大于1小时。

2.4.2待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间＜1分钟，持续时间＞1分钟；子宫下段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；BP≥140/90mmHg；P≥100次/分钟；R≥24次/分钟；T≥38℃；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐；烦躁不安等。

2.4.3胎儿：胎心率<120次/分钟或>160次/分钟；胎动减少或过频；胎心音减速；胎心基线变异性降低或消失，正弦波型；羊水混浊。

3．严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全

3.1用药前：

3.1.1评估血压、宫缩及胎儿情况（胎心监护）。

3.1.2行阴道检查（查记录），排除使用催产素的禁忌症。

3.3.3向待产妇解释用药的目的、方法与注意事项。

3.2用药时：

3.2.1做好三查七对及床边二人核对。

3.2.2调节好滴速后才加药，加药后充分摇匀。

3.2.3使用输液泵/输液调节器，并定期检测滴速是否正确。

3.2.4用药期间需专人看护。

3.2.5由6～8滴/分开始，根据宫缩情况每15～30分钟调整一次滴数，每次增加不能超过8滴/分。

3.3用药后：

3.3.1密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况，有条件应持续胎心监护。

3.3.2如宫缩持续1分钟以上、出现病理性缩复环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。

3.3.3使用“催产素静脉滴注观察记录单”，并实时记录。

4. 落实减痛分娩措施，减轻待产妇疼痛感

4.1指导呼吸放松技巧，观察有无换气过度症状（胸闷、呼吸困难等）

。

4.2陪伴分娩。

4.3向待产孕妇宣教各种减痛方法及其利弊，指导选择合适的镇痛方法。

4.4使用药物镇痛前须告知待产妇该类药物可致头晕；上床栏防止坠床；用药后4小时内如下床活动应有专人陪护。

4.5按医嘱使用药物镇痛：如******、安定（估计胎儿4小时内娩出者慎用）。

5. 加强产程观察，及时发现并处理异常产程

5.1及时评估产程进展：

5.1.1评估宫缩及胎心音：潜伏期1~2小时，活跃期30~60分钟，第二产程15~30分钟。

5.1.2肛查/阴道检查：潜伏期每2～4小时一次；活跃期每2小时一次

5.1.3规律宫缩建立产程图，适时绘制产程图（宫口开张2cm-3cm）。

5.1.4及时记录破膜时间，观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。

5.2注意异常产程的识别并及时通知医生：潜伏期＞8小时，活跃期2小时产程无进展，胎头下降延缓或停滞，第二产程延长或停滞

。

5.3熟悉第二产程的征像(子宫收缩加强；胎先露下降；产妇有排便感，不自主向下屏气；会阴膨隆)。

6. 鼓励待产孕妇及家属参与分娩计划，降低剖宫产率

6.1解释分娩前需要配合的各项检查，如标本留取、胎心监护、肛查/阴道检查、人工破膜等。

6.2讲解待产时须注意的事项，如进食易消化食物；及时排空膀胱；自数胎动；遇有阴道流血增多、阴道流液、子宫收缩伴便意感时要及时通知助产士。

6.3鼓励亲属陪伴分娩，提倡“一对一责任制助产”服务，与待产孕妇及家属共同制定分娩计划。

6.4尽可能随时向待产孕妇及其亲属告知产程进展情况

7. 正确实施助产技术，确保母婴安全

7.1 环境、物品及设备：

7.1.1 分娩室环境及接产物品符合《医院感染控制》要求。

7.1.2 定期检测及保养各种设备（产床、新生儿抢救台、吸痰管、胎儿监护仪、心电监护仪、输液泵）。

7.1.3 准备接生用物；预热新生儿复苏台；新生儿急救用品的准备及性能检查。

7.2 接产人员：

7.2.1 经过母婴保健技术培训合格，取得上岗资格证。

7.2.2 助产人员严格按照产房职业暴露安全防护指引工作。

7.2.3接生时按外科手消毒方法洗手及遵守无菌技术原则。

7.3胎儿娩出前：

7.3.1 产妇采用适宜的体位，注意保暖及适当遮盖。

7.3.2 持续胎心监护。

7.3.3 适时保护会阴，避免正常情况下会阴Ⅲ裂伤，接生手法正确。

7.3.4 观察产妇生命体征、神志、意识、脸色等情况，关注产妇的主诉。

7.3.5 胎儿娩出前肩后及时使用缩宫素。

7.4 胎儿娩出后：

7.4.1 评估子宫收缩的情况（子宫底高度、硬度，阴道流血量与色泽）

7.4.2 产妇臀下放置聚血盘，准确评估出血量(敷料、纱布类建议采用称重法计算出血量)。

7.4.3 确认胎盘完整性，须由两人共同检查并记录。

7.5 接生前后须2人共同清点经阴道接生的器械和敷料数量，启用“经阴道接生器械敷料清点记录单”。

8.建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当导致新生儿受伤害

8.1产房必须有新生儿抢救需要的设备且处于备用状态 。

8.2助产士熟悉新生儿窒息复苏抢救流程。

8.3高危妊娠产妇或产程进展中胎儿出现窘迫情况娩出时须有儿科医生在场。

8.4正确填写新生儿记录，注意核实产妇的资料如妊娠并发症、合并症。

9.正确辨识新生儿身分，协助建立亲子关系

9.1带腕带及胸卡，同时称呼产妇全名并核对，腕带及胸卡写产妇全名，胸卡写新生儿性别、分娩方式、出生日期与时间。

9.2 盖新生儿脚印及母亲大拇指印于新生儿记录单上，脚底纹路及五足趾印应清晰

9.3 抱新生儿给母亲仔细看：确认腕带及胸卡上产妇的姓名无误，婴儿性别外观有无异常，并告知出生时间、体重、身长。

9.4 协助进行早吸吮、早接触。

10.提高产后舒适度，及早发现异常，预防产后出血

10.1产后立即测量产妇生命体征，产后2小时内每30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸，观察子宫软硬度、子宫底高度、会阴伤口、恶露量，注意产后出血、会阴伤口血肿等

10.2及时更换会阴垫并称重，准确估计出血量；做好保暖；协助采取舒适体位及进食

10.3转出产房前需记录阴道流血量、会阴伤口状况、膀胱情况等，正确填写“产后（产房）观察记录单 ”

10.4健康教育：

10.4.1指导及讲解按摩子宫的方法及重要性；教导排空膀胱的重要性。产褥期卫生、母乳喂养知识宣教

10.4.2教导产妇于产后第一次下床时，需找人陪伴，以预防昏倒