甘油三酯增高了，是否需要治疗？具体怎么办？

减脂：血清甘油三酯比血清胆固醇对体重变化更敏感。即使体重仅下降5%，血清甘油三酯可明显减少10%，而其他脂质浓度变化很小。体重每减轻1 Kg，血清甘油三酯下降约1.5 mg/dL。对于所有HTG超重患者来说，至少5%-10%的减肥目标是合理的，这将使血清甘油三酯降低约20%。

改变饮食结构：建议碳水化合物不超过50%-60%[以全谷物、水果和蔬菜等复杂碳水化合物为主，且富含纤维(20-30克/天）]，饱和脂肪必须限制在总能量摄入的7%以下，增加不饱和脂肪酸摄入。

运动：规律的有氧运动不仅促进减肥和身体健康，而且可以显著降低餐后甘油三酯（15%-30%），建议每周5天、≥45分钟/天中等强度的锻炼。

饮酒：适量饮酒对正常人的血清甘油三酯影响不大，但慢性酗酒会导致TG显著升高，这类人建议完全戒酒。

药物选择主要取决于TG升高的程度和心血管整体危险水平。当TG≥5.6 mmol/L时，需立即启动降TG治疗（首选非诺贝特），预防急性胰腺炎；当TG轻中度升高（2.3-5.6 mmol/L）时，应以LDL-C达标（选用他汀类药物）为主要目标；若LDL-C达标，但TG仍≥2.3 mmol/L，可加用降TG药物（他汀联合非诺贝特）。

主要降脂药物：他汀类（TG 15%- 30%↓），贝特类（TG 30%- 50%↓）、ω-3脂肪酸。ω-3脂肪酸主要成分是鱼油中提取的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳己烯酸（DHA），高纯度治疗剂量EPA（2-4 g/d）可使TG 水平降低30%-50%，可降低ASCVD风险且安全性良好，不过目前国内的ω-3脂肪酸都为保健品，低剂量ω-3脂肪酸降脂作用弱。而另一过气网红——烟酸，由于心血管获益与风险比不佳，已逐渐淡出市场。

联合治疗：由于非诺贝特与他汀联合治疗具有良好的安全性，目前主流指南多推荐对HTG的心血管病高危患者在他汀基础上加用非诺贝特。为避免副作用叠加，可采用晨服贝特、晚服他汀方式，不推荐采取非标准的隔天给药方案。初始治疗2-4周内监测肝功能和肌酸激酶，若谷丙转氨酶升高大于3倍正常上限或肌酸激酶大于5倍正常上限时需停药，2周后复查酯指标正常，慢性肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m²）不建议联合使用。

新药速递：反义寡核苷酸药物Volanesorsen已于2019年获准在欧洲用于家族性乳糜微粒血症综合征（FCS）患者，Volanesorsen可减少载脂蛋白C-III产生从而改善FCS患者TG水平，由于存在血小板减少的风险，美国食品和药物管理局并没有批准volanesorsen用于临床。其他如血管生成素样蛋白3（ANGPTL3）反义寡核苷酸和单克隆抗体（evinacumab）目前正处于临床试验阶段，基因治疗也是跃跃欲试。