体外冲击波碎石术的选择依据及碎石后的注意事项

发表者：李琦人已读

体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）始创于20世纪80年代的德国，是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将结石排出体外达到治疗目的的治疗方法。

体外冲击波碎石的原理是，通过影像定位系统（X线或者B超）将人体内部结石定位于冲击波发生器的焦点所在部位，利用冲击波在结石局部发生的一系列物理学效应（应力效应、裂解效应、空化效应、挤压效应）将结石粉碎。一般来说，所有的碎石机都由最基本的两部分组成，即能够粉碎结石的冲击波源和对结石的精确定位系统，冲击波源是碎石机的核心。冲击波发生的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，在放电通道上形成一个高能量密度的高温、高压等离子区，将电能迅速转换为热能，光能、力能和声能，放电过程中放电通道急剧膨胀，在水介质中形成压力脉冲，也就是冲击波。

相较于通过内镜手术治疗结石，体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点。但是，并不是所有类型的结石都适合体外冲击波碎石术，总体而言，直径小于或等于2cm的肾单发结石、长径小于或者等于1.5cm的中上段输尿管结石是体外冲击波碎石术的最佳适应症。同时，如果患者存在以下情况，医生是不建议行此治疗的，例如：1.患者凝血功能异常、2.处于妊娠期的妇女、3.结石远端存在尿路梗阻情况、4.患者现患活动性肝炎，结核、5.存在未控制的尿路感染情况、6.严重心血管疾病等等。

那么，碎石前需要做哪些检查呢？首先，血、尿常规，凝血功能，心电图是一定要完善的，除此之外，泌尿系统的CT平扫也是必不可少的，它有助于医生了解结石的位置、大小、形状、密度等指标。同时，患者在碎石前也需要做良好的准备。第一，碎石前需嘱咐患者禁食，防止肠道气体干扰定位。其次，预防性的使用抗生素有助于减少术后感染的可能性。

对于体外冲击波碎石术后的一些并发症，患者也应该提前做好心理准备与相应的措施。碎石后结石排出过程可能会引发肾绞痛，冲击波损伤输尿管、结石碎片划破粘膜都会引起血尿，结石打碎后细菌入血导致患者发热等等。为了促进碎石术后残留结石的排出，患者应做到如下几点：1.多饮水，保证每日饮水量达到2000ml-3000ml；2.卧床休息24小时后，若尿液颜色不红，可以多活动以及服用相应的药物以促进排石。

对于体积较大，质地相对较硬的结石，体外冲击波碎石术往往不能一次性完全粉碎彻底，这时就需要进行后续的碎石治疗方案。那么就会有患者询问，体外冲击波碎石术能够做几次呢？之间的间隔时间是否有要求？原则来说，总的治疗次数不应该超过两次，间隔时间应该再10-14天为宜。如果两次的碎石效果不佳，患者应该寻求其他的方法治疗。

从丰富的临床经验来看，体外冲击波碎石术后结石的排出以及预防结石复发，是患者最关心的两个问题。根据大量的结石分析报告以及文献报导中我们可以得知，中国是世界三大结石高发区之一，发病率高达6.06%。而对结石成分进行分析我们得知，大多数结石的成分都是草酸钙、尿酸盐等，草酸钙结石的比例占比约为64.2%，尿酸结石的占比相比之前逐渐上升至13.9%【1】。然而大部分结石为两种以上的混合性结石，因此混合性结石逐渐被重视。枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）对促进包含这两种成分的结石的排出都有较好的疗效。

首先，各种原因导致的尿液持续酸化状态是尿酸结石的形成的主要原因，而枸橼酸氢钾钠颗粒恰好是一种尿液碱化剂，其通过碱化尿液，来将酸性结石溶化，从而达到治愈结石的目的，通过查阅文献可知，对于均采用体外冲击波碎石术的尿酸结石患者来说，服用枸橼酸氢钾钠后排出结石的有效率达83.8%，平均排出时间是9-21天，但是术后未服用枸橼酸氢钾钠的患者排石有效率只有50%，排石时间也延长至17-27天【2】。这说明当患者行体外冲击波碎石后服用枸橼酸氢钾钠颗粒可以提高残留结石排出率以及缩短排出时间。其次，枸橼酸根离子是钙的主要生理性络合物之一，且是草酸钙结晶的主要抑制物之一。服用枸橼酸氢钾钠颗粒可以减少尿液的钙离子浓度，钙离子浓度的减少能降低尿液中能形成结石的钙盐饱和度。此外，枸橼酸氢钾钠颗粒可以螯合钙离子，钝化含钙结石边缘，利于结石排出。这不仅仅说明在结石排出的急性期服用友来特能缩短结石碎片清除时间，提高结石排尽率，而且其在预防结石的复发中也有相当不俗的表现。有文献显示，体外冲击波碎石术后规律服用枸橼酸氢钾钠颗粒的患者，其两年内的结石复发率只有6.5%，而不做任何处理的术后患者复发率高达36.7%【3】。

枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）的服用方法也是相当便捷的，患者只需取10g/日（4量匙），分为早中各1匙，晚上2匙，每匙用至少150ml的水或者橙汁充分溶解后送服，连续服用1个月，这样便可提高术后清石率，解除结石带来的痛苦。

[1]吴伟宙,黄健,梁雄发,钟芳灵,赖永长,曾滔,陈东,欧莉莉,梁叶萍,曾国华,吴文起.单中心15269例泌尿系结石患者的结石成分分析[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(09):651-655.