儿童常见拍片体位

在门急诊总会碰见一些外伤的孩子害怕疼痛不愿意配合，或者孩子太小因为恐惧不能配合，结果拍出的片子大多因为角度原因导致在诊断时漏诊或误诊，耽误孩子的治疗。下面就孩子拍片的常见体位做一些简短科普。武汉市第四医院小儿骨科向江

1.儿童多见的是上肢骨折，尤其是肘关节及前臂骨折；在骨折后患儿因为疼痛或对医生的恐惧，极度不配合，在行X线检查时候需要标准体位，不然因为拍片角度原因致漏诊或者误诊；前臂及肘关节拍片体位如下图（图1，图2）。

图1 前臂及肘关节体位 前臂垫棉垫与肘关节等高，侧位时拇指树立朝天

图2 避免漏诊 会拍摄可能骨折部位的两个关节

2.在临床上多见的还有髋关节疾病，但在拍摄髋关节平片的时候，因为孩子闹腾、害怕等不配合导致拍摄的片子不够标准，最后大多出现误诊，尤其时儿童髋关节发育方面的疾患。较小儿童因为“生理性屈髋挛缩”，我们需要屈髋体位且髌骨朝天，较大儿童由于平躺时候，足外旋状态，需要行双足内旋15-20°（图3，图4）。

图3 卧位骨盆平片体位

图4 标准骨盆正位 两侧髂前上嵴等高、两侧闭孔等大、尾骨尖到耻骨联合上缘距离为1-3cm

有些病情需要看股骨头侧面形状、髋臼与股骨头包容的时候，需看蛙式位及假斜位（图5）。

图5 蛙式位及斜位拍片体位

图6 蛙式位拍片及假斜位拍片

3.下肢矫形患在拍片时候，需要髌骨朝前（图7）体位；在行全长拍片的时候，避免长短腿出现一条腿蜷缩情况，建议垫高下肢致双侧髂前上嵴等高（图8）。

图7 髌骨朝前体位

图8 双侧髂前上嵴等高体位及片子

这些是儿童常见的拍片体位，希望孩子在拍片时候配合，这样可以得到标准片子，减少误诊及漏诊，减少拍片次数，减少辐射。

参考

[1]Seung-Jae Lim.Plain Radiography of the Hip: A Review of Radiographic Techniques and Image Features. Hip Pelvis ,2015, 27(3): 125-134.

[2] By John C. Clohisy. A Systematic Approach to the Plain Radiographic Evaluation of the Young Adult Hip. J Bone Joint Surg Am, 2008,90（4）:47-66.

[3]部分图片来自网络。