关于膀胱输尿管反流的治疗

膀胱输尿管反流的治疗应根据不同的检查结果、不同的病因和级别而采取不同的治疗方法。

在治疗前需注意以下情况：

1.反流有自行消失的希望（与膀胱内输尿管段和三角区肌肉生长和成熟有关），Duckett(1983)报道若能控制感染，Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消，随年龄增长，很多Ⅰ～Ⅲ度反流可自愈，Ⅴ度难自愈。

2.长期抗感染治疗对小儿是安全、可耐受的。

3.并发膀胱憩室、无抑制性膀胱等并不能阻止反流自消。

4.如输尿管直径及膀胱正常，则输尿管膀胱再植术的成功率可达95%～98%。

5.反流持续到青年、成年则不易自消。成年男性有反流不一定有病态，但女性尤其妊娠时会出现问题。

6.无感染的反流似乎不引起肾损害。 7.非手术治疗 轻度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)适用非手术疗法，目的是用药物控制尿路感染，防止肾盂肾炎对肾脏的损害。选用适当抗生素并配合按时排尿法和连续排尿法以减少膀胱内剩余尿。定期复查尿常规、尿培养和排尿期膀胱尿道造影，观察疗效。

8.手术治疗 严重反流(Ⅳ度、Ⅴ度)、反流进行性加重或持续至成年、药物不能控制肾盂肾炎反复加重者均需手术治疗。

内科治疗

抗生素预防量睡前顿服持续到反流消失 ，预防感染有效，每3月须作尿培养一次， 每年做核素检查或排尿性膀胱造影，观察反流程度

外科治疗

VUR外科治疗手术指征为：

①Ⅳ度以上反流， ②Ⅲ度以下先予内科观察治疗，有持续反流和新瘢痕形成则应手术，或有突破性尿感 ③异常形态或异位输尿管口。