光动力疗法在非黑素性皮肤肿瘤中的应用概述

非黑素性皮肤肿瘤的治疗现状

非黑色素瘤皮肤癌主要包括日光性角化病（AK）、皮肤基底细胞癌（BCC）、鲍恩病（BD）、鳞状细胞癌（SCC）等。AK是因长期日光照射或电离辐射刺激引致的表皮角化过度为主的疾病，是最常见的一种上皮性癌前皮肤病变；BCC约占NMSC的80%，是常发生在表皮基底细胞或皮肤附属器的一种低度恶性肿瘤；BD又称原位鳞状细胞癌。上述几种NMSC通常较少发生转移，但均有局部破坏性及恶变潜能，因此治疗需求高。

目前对AK、浅表性BCC、BD的传统治疗方法主要有局部手术切除、冷冻、电灼及局部外用药物等。手术治疗虽具有高清除率，但由于局部损毁性较高，尤其是对肿瘤面积较大、病变部位特殊者会产生明显的外观和功能损害，临床应用受到一定限制；而冷冻、电灼等方法常常治疗不彻底且容易遗留瘢痕；局部外用药物虽然美容效果好，但清除率低，复发率高，效果不尽如人意。

光动力疗法是一种非侵入性的治疗方法，对肿瘤细胞具有较好的组织特异性，对周围正常皮肤组织无损伤。很多临床及病例研究中也证实其对NMSC的具有良好的治疗作用，近年来在NMSC中的应用也越来越广泛。

二、光动力疗法治疗皮肤肿瘤的机制

肿瘤细胞具有增殖活性强，代谢活跃的特点，外源性的5-氨基酮戊酸（ALA）会选择性富集在增生活跃的细胞中。随后在特定波长的可见光照射下，光敏剂将光的能量传递给组织中的氧，生成大量的单线态氧，引起靶组织中的基质物质强烈氧化，发生细胞膜溶解、蛋白质变性等，引起细胞坏死或凋亡；PDT可损伤血管内皮细胞，导致肿瘤血管破坏；同时，光-氧化损伤引起治疗部位的急性炎症反应，大量炎性介质入侵、破坏靶组织，并激活肿瘤特异性细胞免疫。

三、光动力在临床皮肤肿瘤中的临床应用

1、ALA可靶向富集于肿瘤组织，与光、氧气相互作用产生光动力学效应，发挥抗肿瘤作用；

2、ALA-PDT治疗AK，皮损清除率高，是权威指南循证医学证据Ⅰ级，A类推荐的治疗方法，特别适合于头面部、多发性或大面积皮损的治疗；

3、ALA-PDT治疗BCC疗效明确，完全缓解率为87%（浅表型）和53%（结节型），循证医学证据Ⅰ级，A类推荐；适用于浅表型、侵袭不深（<2 mm）结节型皮损、特殊部位、手术不耐受、美容要求高的病例。

4、ALA-PDT治疗BD疗效明确，适用于特殊部位或不适合手术的病例，且易与手术、激光等治疗方法联合，提高疗效。

5、光动力可联合手术治疗：应用于手术治疗前，即新辅助治疗，可降低肿瘤负荷，可缩小手术范围，有助于提高手术的疗效；可应用于手术治疗后，清除手术无法清除的微小皮损，降低复发率。