维生素D——钙不可或缺的灵魂伴侣

之前疫情期间，我曾经写了一篇应景的科普文章【新冠防疫期间，在家隔着窗户晒太阳能不能补钙？】，有些网友表示很有帮助，明白了晒太阳对补钙的作用以及其通过增加皮肤合成维生素D促进钙吸收的原理。有不少网友私信我，希望能够再具体讲讲维生素D对于补钙的作用，我就借用一个目前流行的网络用语来形容一下维生素D，它是钙的灵魂伴侣（CP)。

补钙是一个老生常谈的话题，发育期的儿童、怀孕的女性和老年人都需要补钙，但目的各不相同。发育期的儿童补钙是需要满足骨骼生长发育对钙的需求，怀孕的女性补钙是因为这个时期一个人的钙摄入需要负担母子两人的钙需求，老年人补钙则是对抗骨质疏松的风险。

[骨质疏松的威胁]

我的姥姥和大妈都是在70岁左右髋部骨质疏松骨折，我母亲是在60岁和65岁分别两次脊柱骨质疏松性骨折，我的至亲里就有这么多人出现骨质疏松及其相关骨折，可见骨质疏松在老年人中尤其是老年女性中是一个非常普遍而又严重的问题。流行病学调研结果显示,骨质疏松已经广泛对40岁以上国民造成健康威胁,世界卫生组织将骨质疏松列为仅次于心血管疾病的第二大危害健康的疾病。我国40岁后骨量低下人群庞大,骨量低下人群有很大机会变成骨质疏松。数据显示女性在50岁后每3人就有1人会患有骨质疏松,65岁以上是每2人就有1人患有骨质疏松。

[骨质疏松的危险因素]

首先我们需要了解人体骨量的通常走势，人体在30岁以前是一个骨量逐渐积累上升的过程，但从30-35岁开始走下坡路。年轻时积累的骨量和中老年阶段的骨丢失速率决定了是否得骨质疏松。

其次，女性在50岁以后到达围绝经期，也就是更年期，这时候体内激素的变化导致了骨量出现迅速丢失的趋势（上图中的黄色方框区域）。

再有，老年人胃肠道对钙的吸收能力下降，会加重骨质疏松的风险。而这时候如果维生素D的摄入不足，就会导致钙吸收的不足，更是雪上加霜。

此外不健康的生活方式，例如吸烟、过量饮酒、喝太多的咖啡和浓茶、运动不足都会加重骨质疏松的风险。

虽然有些因素比如人体骨量的走势、女性激素水平的变化是我们没有办法改变的，但改变生活方式，饮食调整，合理补钙是我们可以努力的地方。

[维生素D：钙不可或缺的另一半]

首先维生素D可以促进肠道对钙的吸收：并不是说钙吃的越多越好，关键在于人体能吸收多少。由于小肠本身对钙的吸收较慢，吃进去的钙还没来得及被吸收呢，就被大便带走了。没有足够的维生素D，再多的钙都可能成为废钙而不为肠道吸收。

其次，维生素D可以在体内促进骨矿化，提升骨强度；此外，维生素D能增加老年人的肌力和平衡性,进而降低老年人摔倒以及骨折的风险。要知道活动能力下降和骨折导致的卧床都会降低胃肠道吸收能力和加重骨质疏松。

[如何评判骨质疏松]

首先，50岁以上的中老年人尤其是女性需要重点关注自己是否有骨质疏松的风险，在这里建议使用【国际骨质疏松基金会推荐的IOF骨质疏松症风险一分钟测试题】进行评估；如果测试题中有任何一个问题回答“是”，则提示您可能有骨质疏松风险，需要到医院进行骨质疏松的检查，通常需要做双能X光骨密度的测量；同时也可以做骨代谢指标包括血清25-OH维生素D浓度测定，检测维生素D水平，据此判定是否需要补充维生素D。

[如何补充维生素D]

只有很少的食物天然含有维生素D，多脂鱼和蛋类是为数不多可以补充维生素D的食物；日光照射是维生素D的主要来源，在积极摄入的同时还要多晒太阳，增加皮肤合成。但对于老年人来说，很多人缺少户外活动和规律晒太阳的机会，食物中维生素D又有限，很难满足日常对维生素D的需求，因此更需要维生素D强化食物和维生素D药物补充。

维生素D药物包括普通维生素D、单羟活性维生素D和双羟活性维生素D。区别在于，来源于皮肤、饮食的维生素D和普通维生素D药物必须在肝脏和肾脏中进行羟基化，才能形成有活性的1,25-双羟维生素D，也就是活性维生素D，因为只有双羟活性维生素D才能促进钙的吸收。

对于补充什么样的维生素D和补多少，就需要医生根据每个人的骨质疏松程度、体内维生素D水平、肝肾功能状态以及补钙过程中血钙、尿钙的变化来进行确定和调整。

[维生素D的服用细节]

对于补充维生素D的问题，还有一个细节我需要强调。曾经有一个患者女儿在网上咨询我她母亲一直抗骨质疏松治疗，吃着骨化三醇（双羟活性维生素D）。但是由于她胃不是很好，直接吃骨化三醇胶囊会有点胃痛，她总是咬开胶囊后把里面的药吃干净，外面的胶囊壳留下，这样胃会舒服些。她想问这样吃骨化三醇药效会不会打折扣？我的回答是不能够这么吃骨化三醇胶囊，会打折扣。因为无论是哪种维生素D，都是脂溶性维生素，需要进入肠道才能被吸收，而胶囊可以保护它不在胃里被胃酸破坏。如果拆了胶囊只吃里面的药，那经过胃酸的分解，到达肠道的有效成分就会大大减少，而影响了药物的疗效。

[结语]

最后，再次强调维生素D是补钙的灵魂伴侣（CP），能够促进钙的吸收，希望老年人合理补钙和补充维生素D，预防骨质疏松，保护好自己的骨骼健康，获得幸福的晚年生活。