关于儿童颈椎半脱位的一切（二）

起病急，病程短，有的病人有感冒、咽部炎症等因素。头颈偏斜，活动受限，颈椎x片或者三维ct 提示枢椎距离寰椎两侧块距离不等，可以诊断。初诊首选颈椎ct平扫+三维重建。

儿童头颈偏斜一定是颈椎半脱位吗？有很多疾病需要相鉴别。

1.先天性肌性斜颈。病程长，很多是生后起病。一侧颈部肌肉紧张，伴有头颈偏斜，部分活动受限，可能有包块或者索带，彩超提示一侧颈部胸锁乳突肌增厚，甚至变性。

2.颈椎畸形。病程长，生后起病，x片或者ct发现畸形的椎体。

3.咽后壁脓肿。起病急，病程短，有时候伴有发热，吞咽疼痛等，查血常规提示白细胞，中性粒细胞，c反应蛋白升高。颈部ct可发现病灶。

4.颈部淋巴结炎。起病急，病程短，颈部红肿热痛，痛性包块。查血常规表现同咽后壁脓肿。彩超提示淋巴结液化。

5.椎管内肿瘤。头颈偏斜，活动受限。磁共振提示椎管占位。有时不易鉴别。

6.多发性抽动障碍。表现为反复头面部刻板动作。颈椎ct一般正常。要和慢性颈椎半脱位鉴别。

原则：早期，规范，足疗程。

有的家长带去找人按摩，端颈，有时候是不恰当的（谨代表个人意见）。颈椎半脱位根本原因在于局部软组织肿胀引起的翼状韧带松弛，端颈不能解决肿胀问题，甚至症状变得更加明显，甚至压迫颈髓。

尽管大部分颈椎半脱位能够自愈，就像成人睡落枕，自己就好了，但是仍然建议正规治疗。因为儿童免疫力低下，容易反复感冒，或者容易合并扁桃体重大，鼻炎等，韧带松弛长期存在就容易慢性化。儿童颈部短，淋巴组织丰富，也是容易反复或者慢性化的原因。容易出现反复摆头，反复仰头，甚至神经压迫症状等慢性表现。因此，早期，正规，足疗程的治疗很关键。

A，体位治疗。去枕平卧，肩部抬高2-3公分，不睡枕头。头轻度后仰，卧床休息。正常颈椎是个C型曲度，儿童枕部颅骨一般比较突出，枕头过高，颈椎曲度反向。通过垫高肩部，头后仰，可以适当恢复颈部曲度，有利于复位。

B ，颈托。轻度的颈椎半脱位，通过颈托抬举下颌，头颈轻度后仰，能够起到一定的治疗作用。一般选用偏硬一点的，不要泡沫颈托。同时颈托对于慢性的颈椎半脱位的维持治疗、纠正头颈后仰甩头等习惯，也有较好效果。

颈托更多是用于治疗效果的巩固，对于严重的病例，必须结合牵引治疗。

C，枕颌带牵引。通过牵引，可以制动，减轻疼痛，同时慢慢使脱位的颈椎半脱位复位。牵引时间：尽量持续牵引，尤其是急性期患者，除了吃饭或者上厕所或者偶尔休息下，尽量多牵引。不牵引的时候佩戴颈托维持。复查好转的，或者慢性的，原则上也是尽量多牵引，也可夜间牵引白天佩戴颈托活动。

疗法选择：

轻症的，不严重的，轻度头颈偏斜，头颈活动不受限或者轻度受限的。A 方案，或者A+B方案。一周复查。

头颈明显偏斜，活动明显受限的。A+B+C方案一周，一周后复查，症状好转了，影像学正常了，再B方案巩固两周。如果症状不好转或者影像学仍有轻度异常，再多牵引一周，B方案巩固两周。

慢性颈椎半脱位，伴有甩头，仰头等刻板动作的，A+B+C两周以上，有时候需要一两个月。颈托最好选用头颈胸支具，纠正刻板习惯，同时巩固牵引疗效。